基于期待效应的干预模式对膀胱癌术后患者心理应激及负性情绪的影响

孙燕霞，杜娟，魏文丽

河南中医药大学第三附属医院1泌尿外科，2心血管科，郑州 450000

膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，手术作为常见的治疗方法，效果显著，但患者术后仍需接受长期化疗，且可能出现尿频、尿痛、尿失禁甚至血尿等并发症，影响患者的生活质量[1-3]。患者术后可能存在较大的心理应激，部分患者会出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪，最终影响患者的康复依从性，术后复发率较高[4-6]。因此，改善膀胱癌术后患者心理应激状态和负性情绪已成为术后康复的重要组成部分。期待效应是通过强化患者的自我激励机制，调动其内在潜力和积极性，使其积极进行术后康复锻炼，被广泛应用于慢性病及恶性肿瘤患者的康复干预中，被证实是一种有效的康复锻炼方法[7-10]。本研究探讨基于期待效应的干预模式对膀胱癌患者术后心理应激及负性情绪的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2019年12月河南中医药大学第三附属医院收治的86例膀胱癌患者为研究对象。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中关于膀胱癌的诊断标准；均接受外科手术治疗；病情稳定；认知、理解和语言表达能力正常。排除标准：合并其他严重躯体或精神疾病；不能坚持完成本研究或主动退出。依据随机数字表法分为对照组和干预组，每组43例，对照组患者术后给予常规护理干预，干预组患者在此基础上实施基于期待效应的护理干预。对照组中男23例，女20例；年龄54～71岁，平均（61.5±3.7）岁；病程3～10年，平均（6.7±2.1）年。干预组中男22例，女21例；年龄 53～69岁，平均（60.9±3.6）岁；病程 4～11年，平均（6.8±2.1）年。两组患者性别、年龄等基线特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

两组患者均接受常规外科手术治疗，对照组患者术后给予常规护理干预，包括术后生命体征监测、伤口及引流管护理、心理疏导。干预组患者在此基础上实施基于期待效应的护理干预，具体包括以下四个方面：①成立干预小组，小组成员由多学科团队构成，包括护士长1名、高年资责任护士5名、医师1名和心理咨询师1名，小组成员均具有中级及以上职称、本科及以上学历、5年及以上相关工作经验，均经过相关培训了解本研究的意义和实施目的、途径及方法。护士长负责整个项目的指挥、协调及质量控制，责任护士负责健康教育，医师负责监测病情和相关治疗指导，心理咨询师负责患者的心理干预。②积极接纳，重建自我，术后第3天、术后1周及出院前1天，在患者床边与患者进行一对一访谈，每次20～30 min。干预小组成员鼓励患者说出自己的症状、感受及对生活和家庭的影响，用亲切的语气询问患者“为尽快康复，您曾尝试过哪些方法”“您是否为疾病康复有过担忧，采取过哪些措施”“您目前觉得这些方法的效果如何，丰富您的生活了吗”“您觉得疾病对您的生活有什么影响”等问题，引导患者作为客体主动去感悟和观察，告知患者疾病的影响是人生的一段经历，不应选择逃避和抗拒。③摆脱恐惧，需求支持，干预小组收集患者的成长经历、家庭人际关系等，针对患者术后出现的苦恼及与家庭关系的关联，做联接性解释，帮助和促进患者对较明显的、可观察的现有关系中的问题进行体验和理解，使患者能够主动寻求他人的支持、体验家人的关心，逐渐摆脱对疾病的长期恐惧；干预小组对患者的防御机制进行识别和解释，采用描述冲突、内心辅助行动等方法，加强与患者的沟通交流，倾听患者内心的声音，帮助患者重新建立内心的安全感，重新整合自我。④肯定成果，迎接未来，每天肯定患者完成的疾病进程和康复任务，表扬其取得的进步和成绩，激发患者的潜力，从而使患者看到成功的希望，并获得战胜疾病的信心。由护士对患者各项康复任务完成情况进行总结，对表现突出、态度积极、依从性好的患者给予表扬，并发放奖品，引导患者的正性情绪，激励其主观能动性，最终提高患者的整体健康水平。实施同伴教育，每次选择1例受表扬的患者为大家传授康复经验，包括如何战胜疾病，如何面对身体、心理、社会的挑战，鼓励大家进行交流，从而消除患者不良的心理情绪，增强战胜疾病的信心，借助榜样的力量，鼓励其他患者积极参与到延续护理中。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[11]评估两组患者的负性情绪，每个量表均包含20个条目，评分1～4分，以粗分乘以1.25取整数部分结果为标准分，评分越高表示患者的焦虑或抑郁症状越严重。②干预前后，采用美国国立卫生统计中心编制的总体幸福感量表[12]评估两组患者的主观幸福感，包括对生活的满足和兴趣、对健康的担心、精力、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛和紧张6个维度组成，共18个问题，评分越高表明患者的主观幸福感越强。③干预前后，家庭功能评定量表[13]评估两组患者家庭功能，包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总功能7个维度，共60个条目，每个条目采用4级评分，总分240分，评分越高表明患者的家庭功能越强。④干预前后，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[14]评估两组患者的生活质量，包含躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体健康状况、失眠、食欲丧失、疲倦等维度，每个维度总分为100分，其中躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体健康状况得分越高患者的生活质量越好；失眠、食欲丧失、疲倦评分越高表明患者的生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前，且干预组患者SAS、SDS评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者负性情绪的比较

2.2 主观幸福感的比较

干预前，对照组患者的总体幸福感量表评分为（66.2±8.5）分，与干预组患者的（64.4±7.6）分比较，差异无统计学意义（t=1.035，P=0.303）。干预后，对照组和干预组患者的总体幸福感量表评分分别为（77.1±8.2）分、（82.5±8.0）分，均明显高于本组干预前，差异均有统计学意义（t=6.051，P=0.000；t=10.756，P=0.000），且干预组患者的总体幸福感量表评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（t=3.090，P=0.002）。

2.3 家庭功能的比较

干预前，两组患者家庭功能评定量表各维度评分和总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，干预组患者家庭功能评定量表各维度评分和总分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者家庭功能评定量表评分比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，干预组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体健康状况评分均高于对照组患者，疲倦、失眠、食欲丧失评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30量表评分比较

3 讨论

膀胱癌患者对疾病知识、手术、药物不良反应等不了解，且由于术后疼痛剧烈，担心术后康复效果等原因，患者往往出现悲观情绪，对治疗的依从性差，影响术后康复效果和患者的生活质量[15-17]。临床多采用健康教育加强对患者进行康复教育，提高其对疾病的认知，减轻其术后应激反应和不良心理情绪，但传统方法存在诸多弊端，强调知识灌输，而忽略了对患者心理方面的干预，不能从根本上满足患者的需求[18-20]。

本研究结果显示，干预组患者SAS、SDS评分均低于对照组患者，总体幸福感量表评分和家庭功能评定量表各维度评分均高于对照组患者，EORTC QLQ-C30量表各维度评分均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。主要包括以下三方面原因：①膀胱癌术后康复需要患者积极主动配合，不良的心理应激、焦虑、绝望等负性情绪可直接影响患者的治疗效果。本研究采用基于期待效应的护理干预，以患者内心灵活性为基础，以开放的态度帮助患者建立“人生本是不完美的常态”，鼓励患者接纳疾病本身，不逃避，从而缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高治疗依从性和战胜疾病的信心。②膀胱癌患者术后常采用回避、消极的应对方式，并表现在防御机制和人际交往方面。基于期待效应的护理干预立足患者的病情和身心发展特点，有效结合不同的干预方式，通过优势互补，与患者共同容纳患者在家庭关系和成长中的想法，实现自我的成长和整合，摆脱恐惧，以达到改善家庭功能的目的。③膀胱癌患者术后疼痛剧烈，对手术效果信心不足，且担忧并发症的发生，在基于期待效应的护理干预中，医护人员每天对患者康复计划完成情况进行监督，可不断改善患者对疾病的管理能力，极大地提高患者的治疗依从性，同时护士通过自身的言语和行为向患者传递康复的希望，帮助患者产生积极的心态，激起患者的求生欲望，最终有效提高生存质量；此外，采用同伴支持，从患者的角度对患者进行鼓励和安慰，借助榜样的力量，让患者保持积极、开朗和乐观的心态，并稳定自己的情绪，也能从根本上提高患者的心理健康水平，促进患者康复。

综上所述，基于期待效应的干预模式可明显降低膀胱癌患者术后的焦虑和抑郁情绪，提高主观幸福感和家庭功能，改善生活质量。