中医辨证治胃炎

王豪

胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症， 属于中医“ 胃痞”“胃痛”等范畴。中医学认为，本病的发生主要与饮食、情志、感受邪气、脾胃虚弱等因素有关，需辨证施治。

饮食积滞证

主症： 胃脘胀满， 疼痛拒按，嗳腐吞酸，甚则呕吐，舌质红，苔厚腻，脉滑紧。治宜消导行滞、和胃止痛。

方药：保和丸加减。陈皮8克，厚朴、清半夏各12克，茯苓、山楂、神曲、莱菔子、连翘各10克，木香（后下）6克。

加減：若食积较重、脘腹胀满者，可加枳实、厚朴各9克;若食积化热、大便秘结者，可加大黄9克，槟榔6克;若食积脾虚、大便溏薄者，可加白术9克，黄芪12克。

寒邪犯胃证

主症： 胃脘冷痛， 遇寒痛甚，喜温喜按，纳少便溏，口淡流涎，舌质淡，苔白，脉沉紧。治宜散寒止痛。

方药：良附丸加减。藿香12克，桂枝、白芍、香附、良姜各10克，炙甘草、大枣各6克。

加减：寒重者可加吴茱萸6克，干姜9克;气滞重者可加木香6克，陈皮9克;见寒热身痛等表寒证者，加紫苏9克，生姜6克;兼见胸膈痞闷不食、嗳气呕吐等寒夹食滞者，可加枳壳、半夏各9克，神曲、鸡内金各12克，以消食导滞、温胃降逆。

湿热中阻证

主症： 胃脘闷痛， 胸腹痞满，口黏纳呆，头身重着，口干尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿、理气止痛。

方药：三仁汤加减。黄芩、薏苡仁各15克，竹叶、白蔻仁各6克，黄连、茯苓、厚朴、清半夏各12克，竹茹10克。

加减：热盛便秘者加大黄12克，枳实6克;气滞腹胀者加厚朴6克，大腹皮9克;若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤。

肝气犯胃证

主症： 胃脘胀闷， 攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，舌红苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减。香附、陈皮、青皮、柴胡各12克，白芍20克，木香、川芎各10克，枳壳、郁金各15克，甘草6克。

加减：疼痛较甚者可加川楝子12克，延胡索10克;嗳气较频者可加沉香、旋覆花各10克。

脾胃湿热证

主症：胃脘疼痛或痞满或嘈杂不适，口干苦，纳少便溏，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿、和中醒脾。

方药： 三仁汤合连朴饮加减。黄连10克，甘草、白蔻仁各6克，蒲公英30克，生苡仁20克，法半夏12克，茯苓、黄芩、厚朴各15克。

加减：湿偏盛者，可用藿朴夏苓汤以理气化湿和中;纳呆呕恶者，可加神曲、山楂各12克，旋覆花9克，以消食降逆。

脾胃虚弱证

主症： 胃脘胀满（ 餐后明显），或隐隐作痛，喜按喜温，纳呆，便溏，疲倦乏力，舌质淡或有齿印， 舌苔薄白， 脉弱乏力。治宜健脾益气、行气止痛。

方药：香砂六君子汤合补中益气汤加减。黄芪30克，党参20克，延胡索、白术各15克，木香（后下）、柴胡、砂仁各10克，升麻、陈皮各6克，炙甘草9克。

加减：脘痛甚者加延胡索9克，香附6克，以解郁止痛;大便溏泄者加山药12克，白扁豆9克，以健脾助运止泄;食欲不振者加鸡内金、神曲、谷麦芽各12克，以健胃助消化;脾气虚而挟湿者，加苍术、车前子、泽泻各9克，或用参苓白术散健脾益气祛湿。