阿奇霉素的“用三停四”靠谱吗

莫庆明 娄艳

阿奇霉素临床上可用于治疗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎;也可用于治疗化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎;还可以用于治疗敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，以及治疗沙眼衣原体及敏感淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。

在传统观点中，阿奇霉素用于治疗呼吸道感染的用法通常为“用三停四”，即1个疗程7天，每天只吃1次，连续吃3天，再停药4天。若没有好转，再依据复查情况决定是否继续第2个疗程。之所以选择这种用法，可能和阿奇霉素的药物特性有关：

1.较长的药物半衰期

阿奇霉素的消除半衰期较长，为1.5～2天。对于消除较快的患者，停药4天后，体内尚存在12.5%的阿奇霉素;对于消除较慢的患者，体内尚存在25%的阿奇霉素。因此，在连续服用3天后，接下来4天虽然没有服药，但体内残余的阿奇霉素可以继续发挥抗菌作用。

2.抗生素后效应

抗生素后效应是指细菌与抗菌药物短暂接触后，药物浓度降至最小抑菌浓度以下或消除后，细菌生长仍然受持续抑制的效应。这也是阿奇霉素在临床上“用三停四”的主要理论依据。

3.特洛伊木马现象

阿奇霉素通过巨噬细胞摄取后在组织间隙发挥抗菌作用，被形象地比喻为“特洛伊木马现象”。阿奇霉素就像斯巴达战士，而吞噬细胞可以比喻为木马，感染部位则是特洛伊。阿奇霉素通過这种途径极大提高了在感染部位的浓度，从而达到很高的有效率和细菌清除率。

基于以上理论，阿奇霉素“用三停四”的用法对于敏感菌引起的轻中度一般感染是可行的，且有研究证明其疗效与口服青霉素类、头孢菌素类抗菌药物的7～10天疗效相当，而且门诊依从性更高。

但结合我国肺炎链球菌及肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率情况（肺炎链球菌对阿奇霉素耐药率为88.1%～91.3%，肺炎支原体对阿奇霉素耐药率为54.9%～60.4%），“用三停四”的用法并不适合目前社区获得性肺炎的治疗，其相关诊疗指南或诊疗规范推荐的治疗方案为：①成人，疑似非典型病原体感染首选多西环素、米诺环素或呼吸氟喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星），在支原体耐药率较低的地区可选择大环内酯类（如阿奇霉素），其用法用量为：总剂量1500mg，每日1次服用500mg，共3天。或总剂量相同，首日服用500mg，第2～5日每日一次服用250mg。②儿童，首选口服或静脉应用阿奇霉素：一次10mg/kg，每日1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。

总之，临床药物治疗的方案多种多样，阿奇霉素“用三停四”的用法虽有一定的理论依据，但还需要结合患者的个体化情况去分析。目前市场上销售的阿奇霉素剂型五花八门，不同厂家药品说明书制定标准也各不相同，因此服用药物前应咨询药师并仔细阅读药品说明书。