降糖药中的“胍王”

吕雯蓉 张海伟

关于二甲双胍的剂量，临床研究显示，其常规剂量在500～2000mg/日，成人普通片可用的最大剂量为2550mg/日，最佳有效剂量为2000mg/日。缓释剂型推荐最大用量为2000mg/日。本药可用于10岁及以上2型糖尿病儿童或青少年，每日最高剂量不超过2000mg，不推荐用于10岁以下儿童。对于肾功能正常的老年2型糖尿病患者，二甲双胍仍是一线首选用药，并没有具体的年龄限制。

临床上，常有患者咨询二甲双胍的使用，笔者整理了几个糖友们咨询频率比较高的问题，希望能给读者朋友提供帮助。

1.二甲双胍会不会伤肝伤肾？

二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。但严重肝功能不全时乳酸酸中毒风险增加，一般血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用;血清转氨酶轻度升高的患者使用时需要密切监测肝功能。

二甲双胍本身不会对肾功能有影响，肾功能正常的患者使用这个药物没有问题的。对于肾功能不全的患者，使用二甲雙胍可能导致药物在体内蓄积，导致乳酸酸中毒。对此，2018版二甲双胍临床应用专家共识指出，肾功能不全的患者需要根据eGFR（肾小球滤过率）调整剂量：eGFR≥60ml/（ m i n . 1 . 7 3 m 2）时，不需要调整剂量;eGFR为45～59ml/（min.1.73m2）需要减量;eGFR<45ml/（min.1.73m2）禁用。

2.服用二甲双胍胃有灼伤感、恶心，需要停药吗？

这属于二甲双胍的不良反应，随着治疗时间的延长，上述症状可基本消失。或者还可通过以下方式减少不良反应的发生：第一种方法是起始剂量500mg/日，1～2周后增加到1000mg/日，再等1～2周后增加到最佳剂量2000mg/日;第二种方法是将普通片更换成缓释片，目前已经有研究证实缓释制剂能够产生与普通制剂相同的降糖效果而显著减少胃肠道反应。

3.二甲双胍该怎么服用，饭前还是饭后？

目前二甲双胍的剂型包括普通片、缓释片/胶囊、肠溶片/胶囊。普通片剂在胃内崩解释放;肠溶片/胶囊在肠道崩解释放;缓释片/胶囊在胃肠道内缓慢溶出、释放。因此，普通片和缓释片/胶囊可在进餐时服用或餐后立即服用，肠溶片/胶囊则需在餐前或空腹服用。

4.服用二甲双胍期间，如果要使用造影剂做增强CT或者核磁检查，临床医生说检查完停药48小时，但放射科要求做之前就要停48小时，糖友到底该听谁的？

首先要明确使用的是含碘的造影剂还是钆类造影剂。如果使用的是含碘的造影剂，还要明确自己的肾功能，对于eGFR>60ml/（min.1.73m2）患者，检查当天停止服用二甲双胍，检查完成至少48小时后才可以恢复服用。中度肾功能不全，eGFR为45～59 ml/（min.1.73m2）的患者，在注射碘化造影剂48小时前必须停止服用二甲双胍，检查完成至少48小时后可以恢复服用。如果使用的是钆类造影剂，则全程不用停用二甲双胍。