得了腰椎间盘突出症怎么办

句朝晖

80%的人一生会经历至少1次以上的腰痛，在引发腰痛的众多原因中，腰椎间盘突出症是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。腰椎间盘突出是怎么回事？得了腰椎间盘突出症又该怎么办呢？

遗传、退变导致“突出”

椎间盘是指两个相邻椎骨的椎體之间的软骨连结，成人共有23个椎间盘，其中胸部的椎间盘最薄，腰部的最厚。椎间盘外形类似轮胎，中间是凝胶状的髓核，富含水分，周围是纤维环，具有连接、稳定椎体和限制髓核的作用。

腰椎间盘突出就是纤维环部分或全部破裂，髓核突出，其根本原因是腰椎间盘的退变，即腰椎间盘突出主要受遗传因素的影响。其他外在因素还包括：经常搬抬重物、反复弯腰扭腰、久坐、开车、操作振动工具等。但外伤导致的腰椎间盘突出非常少见。

根据腰椎间盘突出的突出程度和影像学特征，临床上将其分为以下几种类型：

膨出型腰椎间盘突出 这是一种典型的退变，纤维环内层有部分破裂但外层完整，椎间盘高度降低，有点像包子被拍成馅饼。膨出型常导致神经通道的狭窄。

突出型腰椎间盘突出 纤维环并没有完全破裂，由于髓核反复挤压，再加上椎间盘后面后纵韧带的限制，椎间盘向侧方突出，常常挤压神经根。

脱出型腰椎间盘突出 纤维环完全破裂，髓核顺着破裂的纤维环突出到椎管。就像馅饼皮破了，馅露到外面。

游离型椎间盘突出 脱出的髓核掉到椎管里。

常见腰痛、坐骨神经痛

但不管是何种形式的椎间盘突出，如果没有引起任何症状，就称为腰椎间盘突出;如果引起神经的炎症和功能受损就加个“症”字，即为腰椎间盘突出症。部分正常人拍片也可能有不同程度的腰椎间盘突出，但或许一生也不出现那个“症”。

那椎间盘突出是如何引发症状的呢？

椎间盘突出主要有物理和化学两种方式压迫和刺激神经。首先，突出的椎间盘会挤压神经根，导致神经根局部水肿，血液循环运行不畅通，神经得不到足够的营养物质和活动空间，就会出现疼痛、麻木、无力和活动受限制，比如不能弯腰。当神经受压严重时，患者不得不侧弯身体来避免神经缺血，于是我们看到患者身子歪了，不能站直。这是身体的自我保护，如果强行推搬可能会损伤神经根。最后，脱出的髓核还会诱发身体的炎性防御反应，导致神经根炎，出现神经的放射样疼痛，严重时如刀割、烧灼一般难以忍受。

95%以上的腰椎间盘突出症患者会有腰痛和坐骨神经痛。通常早期表现为腰痛，很快腰痛缓解，腿痛的症状加重，这就是典型的坐骨神经痛。这是因为，最下面的两个椎间盘，即第4、5腰椎和第5腰椎、第1骶椎之间的2个椎间盘突出最常见，几乎占90%～95%。这既有压力的问题，也有本身结构缺陷的问题。而这两节的椎间盘突出会挤压人体最大的神经——坐骨神经，出现坐骨神经痛。疼痛会沿着臀部、大腿后侧、小腿后外侧传到脚，呈放射样，有过电的感觉。此外，如果运动神经受压还可能会出现行走无力。最严重的是马尾神经受压，可能会出现大小便排便障碍。

以保守治疗为主

因此，如果突然出现腰痛又伴有一侧下肢的放射痛，并且串到小腿以下，可能是腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。这时弯腰会受限，仰卧双腿伸直，疼痛一侧的腿不能伸直抬高，抬高时串痛加重，这是神经受到挤压。如果能翘着脚尖用脚后跟走几步，说明腰4～5之间的运动神经根没有损伤。如果能踮着脚尖抬起足跟走几步，说明腰5～骶1之间的运动神经根没有受损。

如果运动神经没有受伤，只是坐骨神经根炎引起的疼痛，弯不了腰或腰歪了，即使症状严重，也可以先选择保守治疗观察2～4周。一般第一次患腰椎间盘突出症，首选保守治疗。第一次保守治疗有效，第二次一般也会有效。疼痛明显的患者可口服消炎镇痛药，如扶他林、依托考昔等，减轻神经根周围的炎症和水肿并能止痛;肌肉松弛剂可短时间使用;如果疼痛严重可用麻醉性镇痛药。但这些药物都有不同程度的副作用，因此需在专业医生或药师的指导下使用，并尽量避免长时间使用。

大多数腰椎间盘突出症（70%～80%）经保守治疗（1～3个月内）可以明显缓解。但如果症状严重持续4～6周不能缓解，各种保守治疗无效就要考虑手术。此外，以下两种情况也要考虑马上手术：一是大小便障碍，排不出或控制不住，并伴有肛门和外阴周围麻木，下肢会有剧烈的疼痛和无力，核磁或CT显示椎间盘突出压迫马尾神经，最好在24～48小时内手术;还有一种是向上勾脚或向下蹬脚无力，并且越来越严重，这是运动神经严重受压。

合理休息、锻炼有助康复

腰椎间盘突出症患者急性期（1～2周）可以卧床3～5天，这是神经张力和刺激最小的姿势。患者怎么舒服怎么躺，仰卧时可以在腘窝处垫枕头，使膝、髋屈曲，这有助于坐骨神经放松;侧卧时屈膝屈髋并将枕头放在两膝之间。但卧床时间过长会导致肌肉萎缩、协调性下降、关节僵直，心肺及身体整体的机能也会降低，这种失能对以后的康复十分不利。因此，患者卧床5天后，应在能忍受的情况下间断站立。

通常2～4周后可以站立行走，但要避免久坐和直腿弯腰。平时可以做些腰背及腹肌的柔韧性拉伸、力量、稳定性及协调性练习。练习要根据个人具体情况而定，避免引起明显疼痛和不适的动作。散步和游泳是比较好的全身有氧运动。可以针灸、按摩，但手法要轻柔。腰骶部还可用中草药熏蒸热敷。但要避免在急性期做按摩推拿，尤其避免在腰骶部做比较重的手法治疗，以免导致神经根粘连出现慢性神经痛。

有将近一半的腰椎间盘突出在数月后会明显回缩，只有不到30%的患者突出的椎间盘保持不变。即使仍有腰椎间盘突出，患者弯腰可能不如原来那么好，但疼痛的症状会消失。症状缓解后，仍有部分患者（10%～15%）会复发。所以，平时要注意养成良好的习惯，改变不当的姿势，经常进行功能锻炼以防复发。