人到中年，要预防心脏性猝死

丁荣晶

据《中国心血管健康与疾病报告2019》数据显示，中国每年发生心脏性猝死人数约为54.4万例，占冠心病死亡人数的50%以上，占总死亡人数的15%～20%。那什么是心脏性猝死？哪些人群需要特别警惕？又该如何预防呢？

危险因素：男女有别

心脏性猝死（SCD）是指由于各种心脏原因，引起的以意识丧失为先导的自然死亡，死亡发生在症状出现后1小时内，死亡的时间与形式都在意料之外。90%的心脏性猝死因心律失常所致，其中80%由快速性心律失常（室速、室颤）引起，20%由缓慢性心律失常引起。另外10%的心脏性猝死由其他原因引起，包括心脏破裂、心包填塞、急性左心衰竭等。

心脏性猝死的独立危险因素男女有别：男性一般为心率增快、左心室肥厚、血浆总胆固醇高、过度饮酒、吸烟、超重和室性心律失常;而女性一般为精神因素、体力活动少、肺活量小、冠心病、总胆固醇和血糖水平升高。急性心肌梗死后，室性早搏和短阵室性心动过速使男性心脏性猝死的风险增加3倍，而与女性心脏性猝死的风险关系甚微。

中年人更易发生

最易出现心脏性猝死的年龄段是40～50岁，且男性的风险高于女性，但女性在绝经后患病风险会增加。其因素是多方面的，包括：①工作压力过大。这在白领、精英人士、企业家中最为常见。工作压力大会使交感神经长期处于紧张状态，许多心脏性猝死就发生在精神過度紧张、情绪激动、连续加班后过度疲劳之时;②膳食结构不合理。特别是明星、企业领导等，他们普遍应酬多，常吃高脂、高胆固醇的食品，大量饮酒、吸烟，这都是冠心病的危险因素，会增加心脏性猝死的概率;③忽视体格检查。中年人容易因工作繁忙而顾不上体检，或自以为根本不用体检而耽误了病情。

器械治疗渐成主要预防手段

近年来，随着循证医学的发展，心脏性猝死的预防经历了从药物向器械治疗的转变，分为一级预防和二级预防。

一级预防措施包括戒烟、适量运动、调脂治疗、控制糖尿病及降压;对于已罹患冠心病的患者进行血运重建;对先天性心脏病、风湿性瓣膜病尽早行介入或外科手术治疗;对缓慢心律失常患者植入心脏起搏器;对快速性心律失常患者行射频消融术等。同时要去除各种诱因，如纠正电解质紊乱（尤其是低、高血钾症），保持情绪稳定和生活规律，减轻工作压力等。

二级预防是致命性心脏事件发生后进行的预防。药物治疗方面，β受体阻滞剂相对安全，可以降低心力衰竭或心肌梗死后心功能不全患者的猝死发生率，但对于预防室性心动过速（室速）复发作用有限。兼具β受体阻滞和延迟整流钾电流（Ikr）阻滞作用的索他洛尔有时可能更有效。胺碘酮预防室速复发疗效最好，但不良反应明显，不能降低总死亡率。I类抗心律失常药物会增加死亡率，不推荐使用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可降低心肌梗死、高血压和充血性心力衰竭患者的心脏性猝死发生率。

器械治疗方面，置入式心律转复除颤器是目前预防心脏性猝死最有效的方法;心脏再同步化治疗（三腔起搏器）则可以明显改善伴有左束支阻滞心力衰竭患者的症状，降低死亡率。建议有适应证的患者选择植入以预防心脏性猝死。