南宁社区2型糖尿病患者合并高血压的影响因素分析

梁秋丽，王 剑，周 吉，秦小玲，伍柳玉，刘美良，张 迪，曾小云

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其发生与遗传、生活方式、环境等多种因素有关，其中约90%为2型糖尿病，其余为1型或其他类型的糖尿病。胰岛素分泌不足和(或)作用缺陷，可引起多种器官的慢性损伤和功能障碍[1]。国际糖尿病联合会(International Diabetes Federation,IDF)估计[2]，2011年全球糖尿病总患病人数为3.66亿人，预计到2030年将上升至5.52亿人。Chan等[3]的一项研究报告显示，我国糖尿病患者人数占全球糖尿病患者人数的1/4，11.6%的成年人患有糖尿病，50.1%属于糖尿病前期。2型糖尿病和高血压同属慢性疾病，其进展缓慢，易引起其他健康问题。有研究[4]显示，2型糖尿病患者的高血压患病率是同龄非糖尿病患者的2倍，提示2型糖尿病可能增加了高血压的患病风险。另外，合并有高血压的2型糖尿病患者出现糖尿病肾病、视网膜病变、心血管疾病等糖尿病并发症的风险更高，增加家庭与社会的负担[5～7]。因此，控制2型糖尿病患者的血压对血糖的控制及糖尿病并发症的发生、发展具有重要意义。自2009年起，南宁市在基层医疗机构实施国家基本公共卫生服务项目，对2型糖尿病进行规范化管理。在此背景下，本研究对社区2型糖尿病患者高血压的患病情况及其影响因素进行分析，以期为完善2型糖尿病患者血压的管理提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 研究采用多阶段随机抽样方法。城市地区以南宁市青秀区作为代表，农村地区以南宁横县作为代表，分别在这两个地区随机选取3个社区卫生服务中心和3个乡镇卫生院进行研究对象招募。于2017-05～2017-07选取南宁2型糖尿病患者496例，其中城市地区299例，农村地区197例。纳入标准：(1)年龄≥35岁；(2)符合2型糖尿病的诊断标准[8]；(3)参与基本公共卫生糖尿病管理项目满1年。排除标准：(1)1型糖尿病患者；(2)合并认知障碍或其他疾病不能配合调查的患者。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2调查方法 调查人员在社区卫生服务中心或乡镇卫生院采用面对面问答的方式对研究对象开展问卷调查，问卷内容包括患者的一般人口学资料及生活行为方式等。通过慢性病管理系统获取研究对象的患病情况和糖尿病综合管理情况。由医务人员对患者的血压、身高、体重、腰围、臀围等进行测量，抽取5 ml静脉血采用Innohua全自动生化分析仪D320检测空腹血糖。

1.3评价标准 (1)血糖控制[9]：空腹血糖<7 mmol/L。(2)高血压[10]：平均收缩压≥130 mmHg和(或)舒张压≥80 mmHg，并结合既往高血压的临床诊断结果进行判断。(3)体质量指数(Body Mass Index,BMI)[11]：体重(kg)/身高2(m2)。(4)超重/肥胖：BMI≥24.0 kg/m2。(5)中心性肥胖[12]：男性腰围>90.0 cm，女性腰围>85.0 cm。(6)吸烟：连续或累计吸烟6个月或以上。(7)饮酒：在过去1年中饮酒。(8)高盐饮食：每天摄入≥6 g盐。(9)降血糖治疗：服用降血糖药物及注射胰岛素。(10)体育锻炼：每周进行4次及以上体育锻炼。

2 结果

2.12型糖尿病患者合并高血压的单因素分析结果 本研究共纳入研究对象496例，检出糖尿病合并高血压患者293例(59.07%)。单因素分析结果显示，在地区、文化水平、饮酒、体育锻炼和腰围方面，合并高血压组与未合并高血压组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2型糖尿病患者合并高血压的单因素分析结果

续表1

2.22型糖尿病患者合并高血压的二分类logistic回归分析结果 以合并高血压情况为因变量(0=否，1=是)，将单因素分析中有统计学意义的指标(地区、文化水平、腰围、饮酒、体育锻炼)及传统影响指标(性别、年龄)作为自变量，二分类logistic回归分析结果显示，较高的文化水平和参加体育锻炼是抑制2型糖尿病患者发生高血压的保护因素，而有饮酒习惯和较大的腰围是促进2型糖尿病患者发生高血压的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 2型糖尿病患者合并高血压的二分类logistic回归分析结果

续表2

3 讨论

3.1糖尿病和高血压都是代谢性疾病，它们在病因、相互作用及疾病危害方面具有共性。胰岛素抵抗是2型糖尿病患者合并高血压的重要危险因素，高胰岛素血症可导致水钠潴留，使血管张力增加。此外，2型糖尿病患者由于血糖增高，血黏稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加，导致血压升高[13]。随着病程的推移，血压升高与糖耐量降低情况更加显著[14]。而研究[15]显示高血压会增加2型糖尿病患者靶器官损害的风险，因此对2型糖尿病患者发生高血压的影响因素进行探讨具有重要意义。

3.2国内研究调查显示[16]，49.8%的2型糖尿病患者合并高血压。本研究纳入的496例2型糖尿病患者中有293例合并高血压，患病率为59.07%，高于前述文献报道的结果。这可能由于糖尿病患者自我管理水平不佳[17]或者社区管理不足[18]增加了高血压的发生风险。而Chen等[19]的调查结果显示非糖尿病人群高血压患病率为38.5%，显著低于2型糖尿病患者的高血压患病率，进一步提示2型糖尿病人群患高血压的风险较非糖尿病人群高。

3.3腰围是心血管风险的一个预测因子，以往研究[20]发现，控制腰围和BMI均可有效降低高血压的发病风险，但是相比于控制BMI，控制腰围对降低高血压风险的效果更好。另外，腰围是反映腹部脂肪沉积的重要指标。有研究[21]发现，过度沉积的腹部脂肪可引起糖脂代谢紊乱，从而增加糖尿病和高血压的患病风险。本研究结果显示，较大的腰围是2型糖尿病患者并发高血压的一个独立危险因素，与上述文献结果一致。因此，控制腰围对2型糖尿病患者控制血压具有重要的临床意义，腰围作为一个简单的临床参数，可以考虑纳入2型糖尿病患者高血压筛查方案。

3.4本研究结果显示，高血压患病率在文化水平较高的人群中较低，这也说明文化水平高的人群更关注自身的疾病管理，如饮食习惯、体育锻炼、治疗等。本研究中体育锻炼和饮酒是2型糖尿病患者高血压的独立影响因素。适量运动可增加体内能量消耗，从而达到控制血压的目的。另外，长期饮酒会使血管弹性降低，加速动脉粥样硬化的发生，从而引起血压升高[22]。因此改变2型糖尿病患者体育锻炼不足和饮酒等不良生活方式将有利于控制患者的血糖和血压。

3.5社区健康教育作为社区卫生服务的功能之一[23]，被认为是糖尿病和高血压预防和治疗成功的关键。良好的社区健康教育可以弥补文化水平低导致的疾病认知不足这一缺点，加强社区健康教育有利于提高2型糖尿病患者的疾病认知度，引导其改变不良的生活行为方式，从而达到控制血压、血糖的目的。

综上所述，2型糖尿病人群中高血压的患病率较高，较高的文化水平和参加体育锻炼是抑制2型糖尿病患者发生高血压的保护因素，而有饮酒习惯和较大的腰围是促进2型糖尿病患者发生高血压的危险因素。但是本研究存在样本量较小以及问卷调查可能存在回忆偏倚等不足，研究结论需进一步验证。