中医辨证施护结合中医定向透药对锁骨骨折患者睡眠质量及心理状态的影响研究

吴燕莲，梁富珍，叶苑群

(梅州市梅县区中医医院，广东 梅州 514700)

0 引言

锁骨骨折是骨外科收治的常见病种，多是由于直接或间接暴力所致，主要临床表现为锁骨局部肿胀，皮下出现淤血并伴有压痛或畸形，约占全身骨折5%～10%[1]，易发于儿童及青壮年，临床对于锁骨骨折应及时对骨折处实施固定及复位，但由于骨折创伤，患者多有较强烈的疼痛反应，不仅影响其睡眠质量，还不利于治疗的进行[2]，此外突发骨折后患者心理状况普遍不佳，易引发创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)，研究[3]表明不良的心理状况会加剧骨折患者的疼痛反应，影响治疗效果，所以在治疗同时实施必要的护理干预措施来改善患者的疼痛反应及心理状况具有重要意义。因此，本研究为进一步观察中医辨证施护结合无痛管理的临床应用效果，选取50例锁骨骨折患者开展对照研究，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年1月至2020年12月我院收治的锁骨骨折患者50例为研究对象，随机分为对照组和观察组各25例。对照组中男性15例，女性占10例；年龄18～64岁，平均(42.3±6.4)岁；部位：左侧16例，右侧4例；骨折形态学分类：粉碎性9例，横形7例，斜形4例；骨折原因：交通事故8例，重物击打9例，跌倒3例。观察组中男性17例，女性占3例；年龄16～64岁，平均(43.1±6.8)岁；部位：左侧18例，右侧2例；骨折形态学分类：粉碎性7例，横形8例，斜形5例；骨折原因：交通事故7例，重物击打8例，跌倒5例。2组患者性别、年龄、骨折形态等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 中医辩证护理

①骨折早期，该阶段患者症状反应较为明显，以消肿止痛、活血化瘀为主要治疗和护理原则。用药护理，采用中药汤剂及外敷药膏结合使用的方式，促进血液运行，此外叮嘱患者注意清淡饮食，外敷药物及时更换并注意保护其皮肤；情志护理，情志不畅会导致机体阴阳失衡，“忧伤肺”“怒伤肝”“恐伤肾”，气血瘀滞使脏腑功能出现紊乱，护理人员应多对患者进行耐心疏导，缓解不良情绪，降低创伤后应激障碍，做好患者家属的工作，多对患者开导。饮食护理，骨折患者应加强营养供给，骨折后由于筋骨损伤，胃纳不佳会导致患者食欲降低，护理人员应进行辨证施膳，指导患者以清淡流食为主，同时增加维生素以及胶原纤维的摄入，可适当饮用蜂蜜水达到通便的效果；功能锻炼，进行绷带固定后，为促进肢体血气运行，防止关节粘连及肌肉萎缩，护理人员应指导患者进行肌肉收缩锻炼，每日早中晚各1次，每次10～15min，为提升锻炼效果，初始锻炼时间不宜过长，锻炼量可逐渐递增。②骨折中后期，以接骨续损、养气生血为主要护理原则。药物护理，改用活血、接骨类药物，口服及外敷搭配使用；饮食护理，以高蛋白、高纤维、高维生素类食物为主，提高机体营养供应，并且多食用维生素丰富的新鲜水果，后期可增加骨汤、鱼汤等滋补类膳食，养气补血添精生髓；功能锻炼，中期可由肌肉锻炼逐渐增加关节活动，鼓励患者进行关节屈伸，进行小幅度的抬臂、耸肩等运动，后期锻炼可以增加关节活动量，取出绷带固定，扩大关节的活动范围，进行关节的正常活动，提升锻炼效果。

1.2.2 中医定向透药

①采用一次性使用皮肤电极垫片，该电极片吸附青风藤等药物提取物，具有通络、止痛等功效。②使用中医定向透药治疗仪，将电极垫片置于电极板上，放于患肢疼痛最明显部位两边，用绑带使电极片与皮肤紧贴，打开电源，根据患者年龄、体质和耐受性选择治疗强度、热度。每次治疗25min。

1.3 观察指标

①患者的睡眠质量：采用张平等编制的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行测评。②心理状态：采用刘贤臣等编制的心理创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)进行测评。

1.4 统计学方法

对测得数据使用Epidata 3.0进行数据录入，应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料比较采用配对t检验进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行分析。

2 结果

观察组患者的PSQI 总得分评分低于对照组，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的PTSD 总评分低于对照组，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组患者睡眠质量及心理状态评分对比

3 讨论

锁骨骨折在中医范畴内属于气滞血瘀证，骨折后筋脉损伤，血瘀凝滞，气血运行受阻导致患处肿胀，同时伴有强烈的疼痛反应，严重降低了患者的睡眠质量[4-6]。突发骨折后患者多会产生较强烈的心理应激反应[7]，患者出现反复重现体验，正常的社会功能受损，部分患者一时无法接受现实出现回避治疗的情况，同时创伤后应激障碍会增加患者的疼痛感受，形成不良循环[8]。中医辨证施护对于患者的不良心理反应提出情志护理，对“忧”“怒”“恐”进行针对性的护理，目的在于提升患者的认知，疏导其负性情绪，取得护理配合，降低应激障碍[9]。通过实施中医辨证施护在不同阶段给予患者不同的护理措施，加强护理以使骨折尽快愈合，通过中医定向透药治疗仪采用非对称的中频电流，保留了一定能量的负向脉冲，使皮肤电阻下降，扩张小动脉和毛细血管，血管壁通透性增加，改善局部血液循环，对药物离子产生定向的推动力，使药物的导入深度和效果明显提高，直达疼痛部位，起到定向透药、靶位治疗的作用。本研究结果表明：观察组患者的PSQI 总得分评分低于对照组，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的PTSD 总评分低于对照组，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，将中医辨证施护结合中医定向透药应用于锁骨骨折患者，可以提升其睡眠质量，降低 患者的创伤后应激障碍，改善其心理状况，值得临床推广应用。