在ICU预防VAP集束化护理措施中实施持续质量改进对措施落实率的提升效果

何小丽

(中山市东凤人民医院，广东 中山 528425)

0 引言

机械通气是临床上用来救治危重症患者的重要方式之一，该方式临床疗效显著，但是患者容易引发VAP，有具体研究表明VAP是ICU患者最常见的并发症，其发生率约为6-52%，VAP患者的病死率可高达19.4-51.6%，大大提升了患者的临床治疗难度，给患者的生命安全带来了严重威胁[1]。为了预防VAP的发生，提升其P集束化护理措施的落实率，提高患者的临床护理质量具有非常重要的意义和价值。本次研究主要以ICU患者为对象，分析持续质量改进对提升集束化护理措施落实率的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2018年6月至2020年5月诊治的50例综合性ICU患者开展本次试验研究，将所有患者随机均分为参照组25例和研究组25例。参照组男13例，女12例，平均年龄为(69.35±5.84)岁；研究组男14例，女11例，平均年龄为(69.74±5.03)岁。两组一般资料(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准[2]：高于18岁患者；建立人工气道并给予机械通气治疗时间超过48个小时。排除标准[3]：入科前进行机械通气治疗时间超过48个小时患者；在展开机械通气前已经被证实存在有肺部感染患者；存在有床头抬高禁忌症患者。

1.2 方法

根据我科实际情况，制定出的集束化护理干预措施主要有保持气囊压力25-30cmH2O、每2h行声门下分泌物引流、进行DVT预防、口腔护理4次/天、冷凝水不超集水杯的1/2和预防VAP集束化方案等。

1.2.1 参照组

该组患者给予常规管理：护士长需要做好监督工作，对护理人员的各项工作进行定期检测，确保各项措施落实到位[4]。

1.2.2 研究组

该组患者给予持续质量改进措施：①持续质量实施方案：成立持续质量小组，小组成员主要包括护理组长、护士长和高年资护士，定期展开质控会议，小组成员可采取柏拉图、鱼骨图、头脑风暴等质量改进工具对影响VAP集束化策略落实率的因素进行分析，制定出具有针对性的干预措施[5]。全面分析在集束化管理过程中存在的问题，小组成员需对各项问题进行总结和分析，主要有人为因素，包括护理人员工作繁忙、重视程度不够，对预防VAP的相关知识匮乏，护理人员具有较强的流动性等；物因，病床含有的角度标识不够明显，护理人员在识别角度时需要弯腰查看，致使患者护理依从性差；环节因素：气囊压力测压方法以及间隔时间不符合规范[6]。 ②改进措施：定期为护理人员展开培训工作，可采取讲座的形式为护理人员展开临床培训工作，详细为护理人员讲解与VAP有关的知识、形成病因以及集束化管理的内容等，同时落实培训工作和绩效政策，调动员工本身的积极性等；对各项措施的落实频率进行明确，每4个小时为患者进行1次气囊压力监测，确保患者气道湿度适宜，同时连接好心电监护仪，按需吸痰，于声门下对患者的分泌物进行吸引频率为2个小时1次，每小时查看1次冷凝水，及时做好倾倒工作，确保其不超过集水杯的一半，妥善固定管路，将患者床头抬高到30-45°(脊柱损伤患者除外)，每6个小时(0：00、6：00、12：00和18：00)进行1次有效口腔护理；对床头角度标识进行明确，将床头抬高角度器放置在床头护栏处，将30-45度合用红色进行标记；对气囊压力测压方法进行规范，应用旋转式快速连接法进行测压，将目标充气压力设置为32cmH2O；观察患者的生命体征、瞳孔、静脉通道、各种管道、气管支持、出血部位固定、体位、头部、脊柱、肢体保护、安全防护、呼吸机和监护仪的实际情况等；做好静脉血栓栓塞症预防工作：在患者入科的2个小时之内，为患者做好VTE风险评估工作，严格按照医嘱给予患者适宜的药物或者是机械干预；根据患者实际情况为其选取持续镇静或者是间断镇静；消化性溃疡预防处理，给予患者预防消化道溃疡药物，为患者留置胃管，做好鼻饲工作，检验患者胃液性质等[7]。

1.3 观察指标

评估两组集束化护理措施落实情况，观察记录两组床头抬高30-45°、保持气囊压力25-30cmH2O、每2h行声门下分泌物引流、进行DVT预防、口腔护理4次/天、冷凝水不超集水杯的1/2和预防VAP集束化方案的落实例数，对比各项落实率；采取改良Beck口腔评估法评估两组口腔护理质量，观察记录两组的口唇、舌头、牙齿和牙龈/口腔黏膜Beck评分，分数与口腔护理质量成正比；评估两组VAP发生情况，观察记录两组发生VAP的例数，对比两组VAP发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组患者集束化护理措施落实情况

与参照组床头抬高30-45°、保持气囊压力25-30cmH2O、每2h行声门下分泌物引流、进行DVT预防、口腔护理4次/天、冷凝水不超集水杯的1/2和预防VAP集束化方案落实率相比，研究组均偏高且组间差异明显(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者集束化护理措施落实情况对比[n(%)]

2.2 比较两组患者口腔护理质量

与参照组口唇、舌头、牙齿和牙龈/口腔黏膜Beck评分相比，研究组均偏高且组间差异明显(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者口腔护理质量对比[n(±s)]

表2 两组患者口腔护理质量对比[n(±s)]

组别 例数 口唇(分) 舌头(分) 牙齿(分) 牙龈/口腔黏膜(分)研究组 252.72±0.591.93±0.622.93±0.782.49±0.69参照组 251.76±0.311.37±0.282.52±0.611.76±0.33 t/7.2024.1162.0704.772 P/0.0000.0000.0440.000

2.3 比较两组患者VAP发生情况

参照组有7例发生VAP，VAP发生率率为28.00%；研究组有1例发生VAP，VAP发生率为4.00%；与参照组VAP发生率相比，研究组偏低且组间差异明显(χ2=5.357，P=0.021)。

3 讨论

集束化护理以循证护理为基础，采取一系列科学有效的措施为患者展开干预，以此来对难治性病患展开干预，在近些年来该护理模式被广泛应用于ICU患者的临床护理中，经过长时间的临床研究表明高质量高效率的集束化护理措施有助于降低VAP发生的概率[8]。

纵观我国ICU预防VAP集束化护理应用现状，受人们知识缺乏、重视程度不足等因素影响，各项措施的落实率有待提升[9]。持续质量改进措施的应用，对护理人员的专业水平和素养进行不断提升，落实绩效管理措施，对患者的依从性进行提升，对各项措施的应用频率进行明确，做好患者的口腔护理工作，为患者提供具有科学化和个性化的临床护理工作，进而提升整体护理效果[10]。本次研究结果表明与参照组床头抬高30-45°、保持气囊压力25-30cmH2O、每2h行声门下分泌物引流、进行DVT预防、口腔护理4次/天、冷凝水不超集水杯的1/2和预防VAP集束化方案落实率相比，研究组均明显偏高(P＜0.05)；与参照组口唇、舌头、牙齿和牙龈/口腔黏膜Beck评分相比，研究组均明显偏高(P＜0.05)；与参照组VAP发生率相比，研究组明显偏低(P＜0.05)。说明持续质量改进的应用有利于优化ICU预防VAP集束化护理工作，有利于提升患者整体护理质量。

综上所述，在ICU预防VAP集束化护理措施中实施持续质量改进能够有效提升改进措施落实率，能够显著提升患者口腔护理质量，降低VAP发生率，具有推广价值。