系统化管理对策在预防口腔科实习医生血源性职业暴露中的作用研究

杨元媛，吴金华，李飞燕

(广西医科大学附属口腔医院口腔综合科，广西 南宁 530021)

0 引言

由于口腔科治疗的特殊性，在操作过程中要接触到患者的粘膜、唾液、血液等，口腔治疗的器械繁多，大多数口腔器械如锉针、钻头等都具有体积小、精细、锐利的特点，而初入临床工作的口腔实习医生操作较为生疏、重视不足，使得职业暴露在口腔实习生中多发[1]。

因此，本研究将系统化的管理方式应用于针对口腔实习医生的预防职业暴露的教育中，探索该法对预防口腔实习医生职业暴露情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查广西医科大学附属口腔医院口腔综合科2018年5月至2020年5月的两批口腔本科实习生，共86人，分别为本科2014级和2015级，其中2014级为对照组，为46人，2015级为实验组，为40人。

1.2 方法

实验组干预方法。

1.2.1 成立院感质控小组

在科室内成立医院感染质控小组，针对医院感染、职业暴露问题的现状展开改进工作，成员由主管护师 3 名，护师2名，医生1名，1名副主任医师担任辅导员。

1.2.2 理论学习和规范化操作培训

给实习医生进行岗前理论和操作的培训，理论知识内容包括医院感染知识、职业防护教育、消毒隔离制度等，并结合临床案例进行分析，让实习医生在入岗前就树立标准预防的观念，提高自我防护的意识。此外，还要模拟场景，演示标准操作及一些突发状况的应对策略，让实习医生建立感性认识。

1.2.3 器械精细化管理

口腔科器械种类繁多，在口腔治疗的操作过程中常常需要用到很多精细、锐利的钻头和锉针，治疗盘中混杂着许多利器，有研究调查显示[2]，造成口腔门诊医生锐器伤位列前3位的器械主要为注射器/必兰麻针头、手术缝针、车针；医生用手取用器械时有职业暴露的风险，而由于实习医生治疗时间长、操作不熟练、器械放置混乱，使得职业暴露的风险大大增加，对此，我科对器械管理方法进行了改进，采取了精细化的管理：针对不同的治疗操作项目对钻头和锉针进行分类放置，分别有序放入不同颜色和大小的车针架中，并将车针架内的锐利车针的锐利端朝下放置，强调医生尽量用镊子夹取锐利器械。此外，每个车针架的车针数目都有基数，并定期检查钻针和锉针的数目和使用情况，及时添加或更换。口腔器械的精细化管理不仅可以减少实习医生在治疗前的准备时间，提高治疗效率、缩短操作时间，还能避免治疗盘混乱、无序的状况，以降低实习医生手取器械时职业暴露的发生。

1.2.4 定期考察和随时巡查指导相结合

定期对实习医生进行院感知识和规范操作的考核，并针对考核结果进行总结，加入仿真课堂的运用，加强职业暴露应急预案的训练。此外，在工作过程中还要进行随时的巡查和指导，以避免实习医生由于疏忽大意、不熟练而造成的不规范操作。如拆卸钻针、使用后器械的预处理、手术缝合或协助缝合、注射麻药等容易被忽视的细节，职业暴露情况时有发生。因此，在临床中对于实习医生随时巡查和指导很有必要。

1.2.5 意识培养教育

将医院感染防控教育贯穿在实习医生的整个实习过程的始终，利用多种方式向实习医生灌输标准预防和自我防护的意识，如通过在线课堂学习卫生管理法规，随堂检测实习医生的学习效果；进行医院感染知识问答比赛等，从意识上提高实习医生的警惕性和重视程度。

1.2.6 诊疗环境的改善

保持诊疗环境的干净整洁，开窗通风，每天诊疗结束后用含氯消毒液对牙椅的水气管路及痰盂进行消毒。正确使用防护用品，严格执行手卫生，戴一次性口罩、手套，佩戴防护面罩，穿隔离衣等。操作过程中，禁止徒手传递尖锐器械或裸手操作。[3]此外，还要用含氯消毒液湿式拖洗地板，消毒灭菌。过氧化氢属高效、广谱化学消毒剂，一定浓度的过氧化氢溶液对病毒及细菌繁殖体有较好杀灭作用。[4]开始诊疗前，常规给每位患者3%过氧化氢溶液含漱3分钟以达到减少口内细菌和病毒、降低风险的目的。

1.3 对照组干预方法

对于对照组，入科前进行常规医院感染知识理论培训，入科后定期对实习医生进行院感知识和规范操作的考核，并针对考核结果进行总结。

1.4 收集资料方法

将科室医院感染事件登记本中实习医生的职业暴露发生例数进行统计。使用问卷星设计考卷，收集实习医生的考核分数进行统计分析。卡方检验比较两组之间的差异。

2 结果

2.1 职业暴露发生例数

对照组职业暴露发生例数为9例，实验组职业暴露发生例数为2例，差异有统计学意义(P＜0.05)(如表1)。

表1 职业暴露例数对比

2.2 预防职业暴露知识考试合格率

如表2。

表2 预防职业暴露知识考试合格率比较

3 讨论

本试验结果显示，第一批实习医生，即对照组职业暴露发生例数为9例；第二批实习医，即实验组职业暴露发生例数为2例，实验组低于对照组。在预防职业暴露知识考试中，实验组合格人数为34人，对照组合格人数为28人，实验组高于对照组。

医务人员职业暴露是指医务人员在从事医疗活动中接触有毒、有害物质、病原体等，从而损害健康甚至生命的一种意外伤害，血源性暴露最为常见，暴露源的生物危险冈素多样[5]，包括HBV、HCV、HIV等经血液传播的病毒性病毒微生物，感染的危险与操作时间有关[6]。患者的血液、唾液以及牙科手机在医生操作过程中高速运转所产生的气溶胶等，都使得口腔科医护人员职业暴露的风险大大增加[7]。口腔治疗使用的器械具有精细、尖锐、小巧等特点，所以医护人员操作时如有不慎很可能被锐器损伤[8]。目前我国人口中乙型肝炎总感染率达60%左右，乙型肝炎病毒携带者已有 1.3亿，此外，艾滋病的流行在我国也已进入快速增长期，HIV感染患者出现大幅增加趋势[9]。因此，口腔科医务人员是感染HBV、HCV、HIV的高危人群。实习期是口腔本科医学生向口腔医生过渡的重要阶段，在这一阶段由于实习医生应对突发情况经验不足、自我防护意识薄弱、操作时间长、动作不熟练、器械摆放混乱等原因，使得职业暴露事件更为多发[10]。

经过对口腔综合科2018年5月至2019年5月职业暴露事件的回顾性分析，总结后可得出预防实习医生职业暴露的系统化管理对策，主要通过一下几点进行改善加强：(1)成立院感质控小组，针对每次职业暴露事件进行分析总结，提出管理的措施；(2)加强理论学习和规范化操作培训，结合临床案例进行分析，仿真场景模拟演示，给实习医生在上岗前就树立标准预防的意识；(3)器械精细化管理，可以提高治疗效率，缩短操作时间，还能避免治疗盘混乱、无序的状况，以降低实习医生手取器械时职业暴露的发生；(4)定期考察和随时巡查指导相结合，定期对实习医生进行院感知识和规范操作的考核，并针对考核结果进行总结，加入仿真课堂的运用，加强职业暴露应急预案的训练；(5)意识培养教育，将医院感染防控教育贯穿在实习医生的整个实习过程的始终；(6)改善诊疗环境，降低暴露风险。

综上所述，系统化的管理对策应用于针对口腔实习医生的预防职业暴露的教育中，可有效提高口腔实习医生的自我防护意识，并有效降低口腔实习医生的职业暴露发生率，具有在临床上推广的价值。