疣状皮肤结核一例

杨丹琦 温 杰 周向昭

1河北北方学院，张家口，075000；2河北北方学院附属第一医院皮肤科，张家口， 075000

临床资料患者，男，61岁，工人。左手掌皮损20年余。20年前无明显诱因左手掌出现米粒大丘疹，后丘疹逐渐扩大、增多，相互融合呈疣状，表面增厚，粗糙不平，覆有少许淡黄色鳞屑，自诉有轻微瘙痒、触痛，曾于当地医院及门诊医治(具体诊断及治疗不详)效果欠佳，此后一直未正规治疗。2个月前无明显诱因瘙痒剧烈，搔抓后局部破溃、渗出，伴轻微疼痛，自诉服用“头孢类”抗生素效果不显著。病程中患者无发热等不适，否认肝炎、结核等传染病史。既往体健，家族中无类似疾病患者。体格检查：一般状况较好，各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：左手掌处可见浸润性形状不规则的暗红色斑块，周围绕以红晕，境界清楚。表面粗糙不平、肥厚，角化明显，呈疣状增生。增生处有较多黄白色鳞屑覆盖，部分皲裂处可见棕褐色结痂，脱落后留有淡红色网状瘢痕(图1)。实验室及辅助检查示血尿常规，肝肾功能等未见明显异常。皮损处组织液培养未见真菌生长。结核菌素试验弱阳性。皮损组织病理检查示：表皮角化过度伴角化不全，呈假上皮瘤样增生，真皮浅层可见多量炎细胞浸润及多核巨细胞反应，局灶呈肉芽肿性改变(图2)。诊断：疣状皮肤结核。治疗：异烟肼0.3 g日1次。治疗15天后复诊，大部分皮疹变平，部分疣状结节及痂皮脱落，颜色明显变淡(图3)，瘙痒显著缓解。

图1 治疗前左侧手掌皮损呈疣状增生，表面增厚，粗糙不平，覆有淡黄色鳞屑，皮损周围绕以红晕，可见淡红色网状瘢痕

图2 表皮角化过度伴角化不全，呈假上皮瘤样增生，真皮浅层可见多量炎细胞浸润及多核巨细胞反应，局灶呈肉芽肿性改变(HE,×40)图3 治疗后大部分皮疹变平，部分疣状结节及痂皮脱落，颜色明显变淡

讨论疣状皮肤结核是由结核分枝杆菌侵入到已感染过结核菌且免疫力较强患者的破损皮肤内所致，多在手指、手背等暴露部位发病[1]。皮肤结核相对少见，据报道[2]，只有5%～10%的人在感染结核分枝杆菌后会导致皮肤结核的发生。该病临床表现多样，但缺乏敏感性高的确诊方法。组织病理学检查显示干酪样坏死的结核性肉芽肿有一定特异性，但因个体对结核感染免疫力强弱的不同，也可不出现干酪样坏死[3]，有研究表明[4]干酪样坏死仅见于瘰疬性皮肤结核。此外，皮肤结核的培养阳性率很低[5]，故该病的临床诊断较困难。本例患者于手掌部位起病，病程长达20余年，且进展缓慢，皮损特点为疣状增生，周围伴有红晕，部分出现网状瘢痕，结合临床特征及组织病理表现可初步诊断为疣状皮肤结核，抗结核治疗效果显著进一步为该诊断提供了可靠依据。本病虽发病率较低，但误诊率却较高，临床中应与寻常疣、着色真菌病、疣状寻常狼疮、肥厚性扁平苔藓或三期梅毒等疾病相鉴别，以免延误诊断。此外，对患者进行病原学检查，结合组织病理学检查及临床表现可提示本病的诊断。本例患者在服用抗结核药物后获得了满意的疗效，目前该患者仍在随访中。