APP下载

脊髓损伤患者并发低蛋白血症的相关危险因素分析

2021-05-11谢艺妙倪朝民吴鸣

神经损伤与功能重建 2021年4期
关键词:白蛋白脊髓淋巴细胞

谢艺妙,倪朝民,吴鸣

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是造成残疾的主要原因之一,其全球发生率高达每百万人3.6~195.4 例[1]。血清总蛋白低于60 g/L或白蛋白低于35 g/L可诊断为低蛋白血症(hypoalbuminemia,HA)[2]。HA 是SCI急性期及恢复期常见的死亡原因[3]和预后不良的预测因子[4]。SCI 患者的HA 发生率是40%~80%[5,6]。本研究拟探讨SCI 患者并发HA 的危险因素,以增加对HA 的预防和控制,改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

回顾性收集2019 年6 月至2020 年10 月在我院康复医学科住院且符合入排标准的SCI 患者112 例,其中男87 例,女25 例;年龄18~84 岁。根据是否并发HA 分为HA 组和非HA组。HA组87例,其中男66例,女21例;平均年龄(51.07±13.41)岁;平均病程(4.83±9.15)周。非HA组25例,其中男21例,女4例;平均年龄(40.08±13.81)岁;平均病程(27.12±47.52)周。HA组的年龄显著高于非HA组(P<0.01),病程短于HA组(P<0.05)。

纳入标准:①由外伤所致的SCI(如高处坠落伤、车祸伤、重物砸伤或运动伤等);依据国际神经学分类标准临床诊断为SCI;临床病历资料完整;患者或家属签署知情同意书。排除标准:此次SCI 前即存在HA者;存在进食障碍或吞咽障碍的患者;存在其他影响患者代谢的疾病,如甲状腺功能亢进等;存在其他消耗性疾病或恶性疾病,如结核、肿瘤等。

1.2 方法

收集112例SCI患者的临床资料,包括年龄、性别、病程、损伤节段(四肢瘫与截瘫)、损伤程度(完全性脊髓损伤与非完全性脊髓损伤)、有无并发症(肺部感染和下肢深静脉血栓的形成)等,并在入院第2日清晨完善血总蛋白、血白蛋白、血糖、肌酐、血清镁浓度、淋巴细胞数量等检查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 24.0 软件处理数据。符合正态分布以及方差齐性的计量资料以(±s)表示,组间比较采用独立样本均数t检验,不符合正态分布时采用秩和检验(Mann-Whitney U检验);计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验;分析SCI 患者HA 的危险因素时,以有无HA为因变量,以单因素分析有意义的指标为自变量,进行多因素Logistic回归分析;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组损伤情况及并发症比较

2组患者的损伤节段、损伤程度、肺部感染及下肢深静脉血栓的形成差异均有统计学意义(P<0.05 或P<0.01),HA组四肢瘫、完全损伤、并发肺部感染和下肢深静脉血栓的患者较多,见表1。

2.2 2组血生化及血常规指标比较

与非HA 组相比,HA 组患者的血糖显著升高,淋巴细胞数量显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。

2.3 SCI患者并发HA的多因素分析

将上述8 个单因素分析有意义的变量引入Logistic回归方程,分析结果显示,肺部感染[OR7.932,95%CI(1.740-36.164),P=0.007]和下肢深静脉血栓形成[OR7.308,95%CI(1.587-33.639),P=0.011]是SCI 患者并发HA的危险因素,见表3。

3 讨论

创伤可引起细胞因子反应,增加毛细血管通透性,稀释血清白蛋白浓度,并加速从循环中清除白蛋白,最终导致HA的发生[7]。此外,SCI造成肢体的瘫痪,患者因运动功能及感觉障碍,进食、进水困难;同时,心理功能障碍也严重影响食欲,导致营养摄入不足。在SCI患者中,持续性HA不仅损害机体重要器官的功能,还会妨碍脊髓水肿的恢复,增加机体的代谢,甚至使得循环功能衰竭[8]。积极控制SCI 患者并发HA 的危险因素,对预防HA的发生至关重要。

本研究伴HA 的SCI 患者平均年龄高于不伴HA患者,与文献报道一致[9]。可能的原因是:随着年龄的增长,吞咽咀嚼功能进行性退变[10],肝脏合成白蛋白的能力生理性降低[11],出现HA 的风险增加。本研究HA组的病程短于非HA组,说明在SCI疾病的早期更容易发生HA。SCI 患者在受伤后的几天或几周内容易发生HA[4],而受伤1年及以上则发生率明显降低[12],与本研究结果基本一致。

颈段脊髓损伤造成上肢、躯干、下肢及盆腔脏器功能障碍时称四肢瘫,胸段及以下脊髓损伤造成躯干、下肢及盆腔脏器功能障碍而上肢功能保留时称截瘫。本研究HA 组患者四肢瘫的比例高于截瘫,与既往研究结果一致[13]。完全性脊髓损伤是指最低骶段(S4-5)的感觉和运动功能完全消失,而不完全性脊髓损伤则保留部分感觉或运动功能。本研究HA组患者完全性损伤的比例高于不完全性损伤,与既往报道的四肢瘫及完全性损伤SCI患者的HA发生率更高[14,15]相符。推测四肢瘫患者往往处于颈托固定状态且无法自行进食进水,影响蛋白质的摄入;完全性脊髓损伤患者由于大、小便控制障碍导致胃排空延迟及肠道蠕动减慢,更容易发生营养不良。

表1 2组患者损伤情况及并发症比较(例)

表2 2组患者血生化及血常规指标比较(±s)

表2 2组患者血生化及血常规指标比较(±s)

注:与非HA组比较,①P<0.05,②P<0.01

组别非HA组HA组例数25 87血糖/(mmol/L)4.27±0.69 5.32±1.37②肌酐/(μmol/L)46.68±13.31 43.95±13.62血镁/(mmol/L)0.89±0.18 0.853±0.93淋巴细胞/(×109/L)1.78±0.60 1.48±0.65①

表3 SCI患者并发HA的危险因素分析

SCI 患者长期卧床,容易导致肺部感染和下肢深静脉血栓形成。本研究单因素分析和多因素logistic回归结果表明,肺部感染和下肢深静脉血栓形成是SCI 患者并发HA 的危险因素。白蛋白可结合细菌产生的脂多糖、肽聚糖,中和细菌毒素,减少炎症反应的发生[16]。HA 导致胶体渗透压降低,支气管黏膜水肿,影响肺通气及换气,导致肺部感染的延迟愈合[2,17]。反过来,肺部感染通过促进肿瘤坏死因子、白介素I等炎症因子的释放,抑制肝脏合成白蛋白[7]。在肺部感染状态下,患者摄入减少,消耗增加,导致HA 的发生。血清白蛋白还可以抵抗自由基,防止毛细血管粘附,减少血小板聚集发挥抗血栓形成的作用。HA 患者的血浆渗透压下降,血液黏稠度增高,血栓形成的风险更高[18,19],这与本研究结果一致。

本研究还发现HA组患者的血糖高于非HA组,与既往研究结果一致[20]。高血糖来源于胰岛素相对或绝对缺乏,使得体内降血糖机制减弱,而升血糖机制增强,因而合成糖原减少,糖转化为蛋白质也减少。血白蛋白水平与患者的免疫功能密切相关[21,22],淋巴细胞总数也能反应机体的免疫功能。本研究HA组的淋巴细胞数量更低,可能由于白蛋白合成减少,则合成抗体所需的酶也减少,机体免疫功能缺乏,淋巴细胞数量减少。有研究发现,HA组血肌酐及镁的浓度较非HA组显著降低[13],但在本研究中,2 组间血肌酐及镁的浓度差异无统计学意义(P>0.05),可能与样本量及样本选择有关。

综上所述,肺部感染及下肢深静脉血栓形成可能是SCI患者伴发HA的危险因素,对此类患者应积极补充蛋白质,预防HA的发生。年龄、病程、损伤节段、损伤程度、血糖和淋巴细胞数量也可能与SCI 患者伴发HA的发生相关,拟通过增加样本量及设计前瞻性研究方法佐证上述因素对HA发生的影响,为提高SCI患者的生存率及生活质量提供更多的临床证据。

猜你喜欢

白蛋白脊髓淋巴细胞
人工3D脊髓能帮助瘫痪者重新行走?
脊髓电刺激新技术让瘫痪患者恢复运动能力
遗传性T淋巴细胞免疫缺陷在百草枯所致肺纤维化中的作用
甲状腺切除术后T淋巴细胞亚群的变化与术后感染的相关性
猕猴脊髓损伤康复训练装置的研制
ACS患者血清FSTL-1、外周血淋巴细胞中PPAR-γ、 MMP-9与冠状动脉狭窄程度的关系
传染性单核细胞增多症患儿异形淋巴细胞与T细胞亚群的相关性分析
缺血修饰白蛋白和肌红蛋白对急性冠状动脉综合征的早期诊断价值
什么时候用白蛋白
什么时候用白蛋白