处方点评干预对促进肿瘤科合理用药的效果分析*

陈 如 严海恩 张力文

广东省阳春市人民医院 1 住院药房 2 药学部 529600

恶性肿瘤已成为危害中国居民健康的严重疾病之一，其发病率呈上升趋势，与我国人口老龄化程度升高、工业进展较快、人们生活方式转变等密切相关[1]。肿瘤治疗包括化疗、放疗、手术治疗等，目前以化疗为主，但其在发挥疗效的同时常伴随着不同程度的不良反应，且辅助药物的使用多以临床经验治疗为主，仍缺乏一定的使用标准，这将增加不良反应的发生率，且造成患者的经济负担加重。发挥疗效的同时减少不良反应的发生也是临床用药关键之一。近年来靶向治疗抗肿瘤药物在肿瘤治疗领域中发挥了重要的作用，但其副作用及药品经济学成本仍是临床使用中需解决的难题[2]。本研究通过选取2019年8月—2020年6月我院用友信息系统中肿瘤科300张处方进行比较，探讨处方点评干预对促进肿瘤科合理用药的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2019年8月—2020年6月我院用友信息系统中肿瘤科300张处方为研究对象，以干预实施的前5个月抽查处方为对照组(n=150)，以干预实施的后5个月抽查处方为观察组(n=150)，比较两组处方合格率及不合理处方发生情况等评价干预效果。

1.2 研究方法 合理用药督导组每月对肿瘤科门诊及住院处方进行抽查。根据卫生部《医院处方点评管理规范》《医院处方点评管理实施细则》建立医院处方评价制度并由医院医务科、药学部进行监管[3]。干预方法:(1)实行处方点评制度，定期对处方进行点评，按《处方管理办法》要求填写处方点评评价表，由药学部处方点评小组每月对医师处方合理用药情况进行督查分析，结果反馈到医务科，在医院质量会议上讨论并提出整改意见；(2)加强临床药师培养，发挥其在参与规范临床用药中的作用；(3)把合理用药纳入科室绩效考核范围，定期公布肿瘤药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况，对合理用药完成优秀的科室给予相应奖励，对不达标科室进行相应的处罚，由于医生个人原因未能达标者，结合处方点评进行处罚；(4)医务科积极参与合理用药舆论宣传与教育指导工作，提高公众合理用药意识，普及用药常识，提高城乡居民对医院合理用药的认识度和信赖度，形成有利于合理用药实施的良好社会氛围；(5)运用PDCA循环管理法，改进处方点评干预措施。

1.3 观察指标 对两组处方资料进行处方合格率、不合理处方发生率(用药不当、诊断不符、剂量不当、药物禁忌、给药途径不当、疗程过长、重复用药或联合用药不当)，单处方平均用药种类、单处方抗肿瘤药物种类、单处方辅助药物种类、单处方平均药品费用的比较。处方合格率=合格处方数/总处方数×100%，不合理处方发生率=不合理处方数/总处方数×100%，单处方平均用药种类=单处方用药种类数之和/总处方数，单处方抗肿瘤药物种类=单处方抗肿瘤药物种类数之和/总处方数，单处方辅助药物种类=单处方辅助药物种类数之和/总处方数，单处方平均药品费用=单处方平均药品费用之和/总处方数。

2 结果

2.1 两组处方合格率及不合理处方发生情况 观察组处方合格率为99.33%(149/150)，比对照组的94.67%(142/150)高，两组处方合格率比较,差异有统计学意义(χ2=4.124，P=0.042)，且不合理处方发生情况(用药不当、诊断不符、剂量不当、药物禁忌、给药途径不当、疗程过长、重复用药或联合用药不当)呈下降趋势。见表1。

表1 不合理处方发生情况(张)

2.2 两组处方药品种类及药品费用对比 观察组单处方平均用药种类、单处方抗肿瘤药物种类、单处方辅助药物种类、单处方平均药品费用均比对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组处方药品种类及药品费用对比

3 讨论

目前，不合理用药已成为影响临床治疗的问题之一。处方点评是根据相关法规及技术规范，对处方书写的规范及药物临床使用的适应性等进行评价、发现存在问题，制定并实施干预措施以改进，以提高临床用药合理性、患者用药安全性为主要目的的处方质量管理过程[4]。已有研究表明，处方点评对基层医疗机构合理用药水平有显著提高，但仍需加强行政干预及发挥临床药师的引导作用[5]。但关于肿瘤科合理用药的研究较少，且肿瘤科用药较复杂，用药种类较多，本次通过对处方点评干预对肿瘤科合理用药的效果，为促进肿瘤科合理用药做参考。

本研究中，观察组处方合格率比对照组高，不合理处方发生情况(用药不当、诊断不符、剂量不当、药物禁忌、给药途径不当、疗程过长、重复用药或联合用药不当)呈下降趋势。反映在处方点评干预后，肿瘤科各类不合理处方减少，处方合格率上升，干预效果显著，且对PDCA循环管理法应用中不断改进处方点评干预措施，使干预效果逐渐提升，在本研究中，观察组处方合格率比对照组高。本研究结果与孙梦茹等人的研究结果符合，基于PDCA循环管理结合处方干预能有效降低门诊的处方不合理率,提高合理用药水平[6]。观察组单处方平均用药种类、单处方抗肿瘤药物种类、单处方辅助药物种类、单处方平均药品费用均比对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。反映观察组干预效果比对照组好，说明在处方干预措施的不断改善中，使肿瘤科的合理用药水平得到逐步提升，除了表现为不合理处方发生率减少外，还体现在抗肿瘤药物和辅助药物种类上的减少以及药物费用的减少上，在保证患者安全合理用药的同时，一定程度上减少了患者的经济负担，与盛红玲[7]的研究结果符合。这可能与减少了不合理联合用药及重复用药有关。究其原因，一方面临床药师的在临床药物治疗及规范临床用药行为中发挥了该有的作用，根据处方点评结果对医生处方进行建议引导、讨论交流等方式的干预，优化药物治疗方案，减少了重复用药或联合用药不当等不合理处方的发生，在培养临床药师用药思维的同时，促进临床医生合理用药水平的提高[8]。另一方面不可忽视的是医务科对合理用药的行政干预作用，宣传合理用药，普及用药知识的同时对不合理处方发生情况的整改及处理，既提高了居民合理用药的认识水平，也使医生在开具处方时更加严谨，促进了诊疗水平的提高。减少不合理处方有利于减少药物不良反应的发生，将更好地提高患者用药的安全性，提高患者对医生治疗的信任度，为营造合理用药的良好社会氛围打下基础。本研究为单中心对照，可能存在一定的局限性，有待后续探讨。

综上所述，处方点评干预对促进肿瘤科合理用药效果显著，能有效减少不合理处方的发生，提高处方合格率，促进临床用药水平的提高，保障患者的用药安全。