卵泡期长效长方案和黄体期长效长方案在控制性卵巢刺激中疗效对比

林晓霞 谭展虹 蔡冰红 陈如佳

揭阳爱维艾夫医院生殖医学中心，广东省揭阳市 522000

不孕不育是目前全球性的重大难题，我国作为一个人口大国，目前不孕不育的数量已经超过5 000万，不孕症发病率高达12.5%～15.0%[1]。近年来，随着人们生活、工作、饮食等方式或习惯的改变，不孕不育的发生率逐年上升，给患者带来无尽的苦痛[2]。控制性卵巢刺激(COS)是体外受精胚胎移植(IVF-ET)辅助生殖技术的重要组成部分，在临床上已被广泛使用，为广大不孕不育症患者带来了福音[3]。长效GnRH-a方案是目前COS实施的主要方案之一，能够有效改善子宫内膜的容受性，改善子宫内微环境[4]。但是从目前COS中长效GnRH-a方案的应用现状来看，一般有两种时间点选择，既可以行卵泡期长效GnRH-a方案，又可以于黄体期选择长效GnRH-a方案，而在选择何种长效GnRH-a方案方面，仍旧存在较大的争议，这也在一定程度上突出了对COS周期内长效GnRH-a方案的选择研究的价值[5]。为此，本文纳入我院生殖科收治的行COS的270例患者作为观察对象，比较分析卵泡期长效长方案和黄体期长效长方案的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院生殖科2018年1月—2019年12月收治的270例行COS患者作为观察对象，均经医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)年龄20～40岁，月经周期规律；(2)盆腔输卵管因素不孕女性，不孕年限≥3年；(3)精神和认知正常，可完成基本交流与沟通；(4)自愿参与，签署知情同意书。排除标准：(1)既往卵巢手术史；(2)子宫畸形、宫腔粘连、内膜病变等；(3)合并严重心、肝、肾等器质功能障碍；(4)伴有内分泌系统疾病。根据数字随机表法分为对照组120例和观察组150例。对照组：年龄24～38岁，平均年龄(30.25±1.42)岁；不孕年限3～8年，平均年限(4.23±0.17)年；体重指数(BMI)18～34，平均BMI 23.15±1.56；原发性不孕95例，继发性不孕25例。观察组：年龄25～37岁，平均年龄(29.97±1.30)岁；不孕年限3～8年，平均年限(4.20±0.15)年；体重指数(BMI)18～35，平均BMI 23.46±1.60；原发性不孕113例，继发性不孕37例。两组一般资料具有均衡性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用黄体期长效长方案：于黄体中期给予1.0～1.3mg的注射用醋酸曲普瑞林(IPSENPHARMA，H20140298，3.75mg/支)，14～20d后达到降调标准后，使用促性腺激素(Gn)进行COS。

1.2.2 观察组采用卵泡期长效长方案：于月经第2或3天时，给予3.75mg的注射用醋酸曲普瑞林，在28～45d达到降调标准后，使用Gn进行COS。

1.3 观察指标 比较分析两组各项COS指标和临床妊娠结局情况。COS指标主要包括Gn用量、Gn使用天数、降调后促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、获卵数、移植胚胎数。所有观察对象均于月经周期第2～3天检测血清FSH、LH以及E2水平，了解基础激素情况。临床妊娠结局主要包括受精率、异位妊娠率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)、妊娠率、流产率。

2 结果

2.1 两组COS指标比较 观察组患者的Gn总量、LH水平均低于对照组，获卵数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。但两组患者降调后FSH和E2水平、Gn使用天数、移植胚胎数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。如表1所示。

表1 两组COS指标比较

2.2 两组临床妊娠结局比较 观察组优质胚胎率、临床妊娠率均高于对照组，流产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。但两组受精率、异位妊娠率、中重度OHSS率差异无统计学意义(P>0.05)。如表2所示。

表2 两组临床妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

目前，辅助生殖技术已经在临床上广泛使用，其效果受到了广大不孕不育症患者的高度认可，满足了不孕不育症患者的生育愿望。IVF-ET是最为常见的辅助生殖技术之一，临床妊娠率较高，妊娠结局较好，是一种理想的辅助生殖技术，在IVF-ET实施过程中，COS是不可缺少的一个环节，COS有多种方案，包括长效长方案、短效长方案、短方案、拮抗剂等，长方案通过给予GnRH-a进行降调后给予Gn促排卵，诱导多个优势卵泡同步发育，获得多个优质胚胎，以期提高妊娠率[6]。

本文针对GnRH-a开始使用的时间，将长方案降调分为两种具体方案：卵泡期长效长方案和黄体期长效长方案，结果显示，在Gn总量、和获卵数方面，与对照组相比较，观察组均更优(P<0.05)，说明了相较于黄体期长效长方案，卵泡期长效长方案可以减少Gn的使用量，降低LH水平，增加获卵数。在各项临床妊娠结局方面，观察组优质胚胎率、临床妊娠率均高于对照组，流产率低于对照组(P<0.05)，表明了卵泡期长效长方案的应用，能够改善上述各项妊娠结局。分析原因可能是[7-8]，临床妊娠率不仅与子宫内膜厚度有关，还与子宫内膜腺体休息时间有关，在子宫内膜腺体休息一段时间后，其容受性会得到提升，卵泡期长效长方案能够给予子宫内膜腺体更长的休息时间，也更大地提升了容受性，对临床妊娠率的提升也有更大、更明显的作用。

综上所述，卵泡期长效长方案和黄体期长效长方案均为常见的COS中降调促排方案，但卵泡期长效长方案Gn使用量可能更少，临床妊娠结局可能更佳。但是由于本研究所选择的样本数较少，可能会对数据结果产生影响，因而需在日后研究中增加样本数量进行研究。