激素替代疗法对更年期综合征妇女激素水平、症状改善及生存质量的影响

苏爱慧 张 彦 张莹莹

河南省鹤壁市人民医院 1 妇产科 2 体检科 458030

更年期综合征又称为围绝经期综合征，出现时间是在绝经前1年至末次月经发生后的1年。更年期综合征的发病原因是更年期阶段因妇女卵巢功能逐渐衰退、性激素分泌紊乱等导致患者出现生殖功能下降、植物神经功能紊乱、生理特征衰退等一系列现象，从而使妇女出现头晕、睡眠质量下降、精神萎靡、心理焦虑等躯体及精神症状。激素替代疗法是临床治疗更年期综合征的常用方式之一，有资料显示，激素替代疗法不仅能改善妇女的雌激素水平，减少躯体及精神障碍，并有利于减少心血管系统疾病的发生[1]。笔者对更年期综合征妇女实施激素替代疗法，对妇女的激素水平及症状具有显著改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2019年2月在我院诊断并治疗的113例更年期综合征患者，以入院时间先后分为对照组与治疗组。其中对照组56例，年龄45～52(48.62±4.33)岁；病程2～4(3.17±0.15)年。治疗组57例，年龄44～53(48.72±4.66)岁；病程2～5(3.18±0.26)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者均自愿参加本次研究治疗，并签署知情同意书。纳入标准：患者已停经或持续紊乱达3个月以上；符合《绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版)》中更年期综合征的诊断[2]。排除标准：恶性肿瘤者；近3个月内使用激素类药物治疗者；患有精神病史患者；药物禁忌证者。

1.2 方法 患者入院后对照组采取常规用药治疗，予谷维素片(安徽宏业药业有限公司，国药准字：H34021196)口服治疗，1片/次，1次/d，用药28d为1个周期，停药7d，连续治疗3个周期。治疗组采用激素替代疗法予以治疗，使用倍美力(Wyeth Medica Ireland，国药准字：J20050120)结合雌激素片治疗，倍美力0.3mg/次，1次/d，连续口服28d，在第15～28天口服醋酸甲羟孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33020715)2片/次，1次/d(1个周期)，停药7d后继续服药，连续治疗3个周期。

1.3 观察指标 (1)激素水平：分别在治疗前后检测患者血清内激素含量水平并对比，包括黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)。(2)围绝经期症状情况：采用围绝经期症状评分表(Kupperman评分)对患者围绝经期的症状进行评价，分数越低症状改善越好[3]。(3)生活质量：更年期生存质量表(MENQOL)评价患者治疗前后的生活质量，分数越低生活质量越好。(4)临床疗效：痊愈：症状完全消失，激素水平达正常状态，Kupperman评分较治疗前降低80%以上；显效：MENQOL评分在10分以下，症状得到明显缓解，激素指标趋于正常，Kupperman评分较治疗前下降50%～80%；有效：MENQOL评分<20分且>10分，Kupperman评分较治疗前下降30%～50%，激素水平有所改善。无效：MENQOL评分在30分以上，MENQOL评分下降水平在30%以下，激素水平未改善。

2 结果

2.1 激素水平 治疗组的LH、FSH水平下降趋势及E2水平的升高趋势优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组激素水平对比

2.2 症状改善与生活质量 治疗后治疗组患者的Kupperman评分及MENQOL评分均显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组Kupperman、MENQOL评分对比分)

2.3 临床疗效 治疗组总有效率较对照组高，两组对比差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

更年期综合征主要发生于绝经前后45～55岁的妇女，此年龄阶段约有60%以上的妇女发生更年期综合征。绝经前后妇女的卵巢功能衰退会影响体内雌激素分泌紊乱，由于身体各部位存在的雌激素受体较多，因此雌激素对女性的生理功能至关重要，当卵巢功能衰退导致的雌激素分泌紊乱则会导致更年期综合征的出现。因此对于更年期综合征的治疗旨在调控妇女体内雌激素水平。

雌激素的稳定对机体的各项生理功能具有重要意义，雌激素可调节自身下丘脑—垂体—卵巢轴的平衡，避免卵巢功能退化，并能够刺激卵泡周期性发育，使月经周期恢复正常。因此对于更年期综合征妇女维持雌激素分泌正常化可有效改善临床各种症状，避免月经出现紊乱状态。激素替代疗法是一种通过补充绝经前后妇女体内的性激素水平，来调节雌激素水平，达到改善更年期综合征症状的治疗措施，已有临床证实，激素替代疗法治疗更年期综合征效果显著[4]。在本文中，治疗组通过激素替代疗法对患者口服倍美力及醋酸甲羟孕酮片，结果发现治疗组患者的LH及FSH水平均低于对照组，E2水平高于对照组，且治疗后治疗组的Kupperman评分低于对照组，总有效率高于对照组，提示通过口服雌激素有效使更年期综合征患者的雌激素水平达到正常状态，改善患者更年期综合征临床症状，本结果与李祥芬等[5]的研究一致。对比生活质量发现，治疗组患者的MENQOL评分低于对照组，说明激素替代疗法可提高更年期综合征患者的生活质量，分析可能是激素替代疗法通过改善患者体内的内分泌紊乱，失眠、头晕、潮热、精神不振及烦躁等症状得以缓解，进而使生活质量有效提高。

虽然激素替代疗法可调控更年期综合征患者的雌激素水平，但易引起肥胖、出血等不良反应，李芳指出，激素替代疗法可缓解患者的临床症状，但由于激素波动现象，子宫内膜含有大量的雌激素受体细胞，导致雌激素会刺激子宫内膜细胞出现增生现象，进而增加子宫内膜癌变的风险[6]。临床在进行激素替代疗法时首先应确定适应证，治疗过程中以小剂量补充治疗，确保用药安全性。在绝经前后应根据患者的雌激素缺乏程度、月经量、卵巢功能及症状表现进行补充。治疗过程中应根据患者症状、年龄调整药物剂量，以确保安全性。

综上所述，更年期综合征患者采用激素替代疗法可改善体内雌激素水平，缓解更年期综合征症状，提高生活质量。