单切口有晶体眼后房型ICL植入术治疗高度近视患者的短期随访研究

郝中亮 李书辉 郑仲慧

郑州市第十六人民医院，河南省登封市 452470

临床将近视度数≥600度称为高度近视，其不仅会直接影响患者视力水平，而且由于患者眼轴过度伸长，因此极易引发眼底退行性病变，从而大大降低患者生活质量[1]。外科手术是目前临床治疗高度近视的常用方式，而随着外科学和眼科学的不断发展，临床可供选择的术式种类也在不断增多[2-3]。本文以2017年7月—2019年1月在我院就诊的98例高度近视患者为观察对象，探讨单切口有晶体眼后房型人工晶体(ICL)植入术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用随机双盲法将2017年7月—2019年1月在我院就诊的98例高度近视患者分为对照组(n=49)和观察组(n=49)。对照组男25例，女24例，年龄19～44岁，平均年龄(29.17±3.45)岁。观察组男24例，女25例，年龄18～43岁，平均年龄(29.09±3.38)岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄≥18岁，≤45岁；符合高度近视临床诊断标准，等效球镜度数(SE)≥-6.00D，≤-20.00D；双眼病变；近两年内视力水平年变化≤0.50D；知晓研究内容且签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并青光眼、白内障、葡萄膜炎、视网膜脱离等其他眼部疾病；术前角膜内皮细胞计数(ECL)<2 000个/mm2；眼压>21mmHg(1mmHg=0.133kPa)；前房深度<2.8mm；眼部手术史、外伤史；重要脏器功能不全；严重内分泌疾病；严重感染；免疫功能紊乱；凝血功能障碍；恶性肿瘤；精神障碍；妊娠期、哺乳期女性；过敏性体质。

1.4 手术方法 两组术前接受常规眼底检查，确定ICL尺寸，术前1h使用复方托吡卡胺滴眼液(广州白云山制药股份有限公司白云山何济公制药厂生产，国药准字H20063360)散瞳 4次。使用盐酸丙美卡因滴眼液(湖北远大天天明制药有限公司生产，国药准字H20143168)进行表面麻醉。对照组行传统双切口有晶体眼后房型ICL植入术治疗，首先在12点方位使用角膜隧道刀做一个1.5mm的切口，注入粘弹剂，然后在9点钟方位做3.2mm的主切口，使用配套助推器将ICL送入前房，调整位置确认ICL居中后使用平衡盐溶液(成都盛迪医药有限公司生产，国药准字H20183404)冲洗粘弹剂，然后注入硝酸毛果芸香碱滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H19983028)缩瞳，水密切口，术后常规遮蔽术眼。观察组行单切口有晶体眼后房型ICL植入术治疗，患者无须做辅助切口，直接在9点钟方位做3.2mm大小的主切口，注入粘弹剂后使用配套助推器将ICL送入前房，后续处理与对照组一致，术后常规遮蔽术眼。

1.5 观察指标 两组患者持续随访6个月，检测两组术前及术后6个月时的裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视(BCVA)、等效球镜(SEQ)、前房深度、眼压；统计两组术后并发症发生率。

2 结果

2.1 两组术前及术后6个月时各观察指标水平比较 术后6个月，观察组UCVA水平高于对照组，而SEQ水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组BCVA、前房深度、眼压水平无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组术前及术后6个月时各观察指标水平比较

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较

3 讨论

近视是一种临床最为常见的眼科疾病，是指平行光线经眼球屈光系统后未落在视网膜上，而位于视网膜前，患者临床症状以看远处物体模糊为主要特征。受到不良工作、生活习惯以及近些年电子设备使用频率大大提高等因素影响，近视发病率呈现快速上升趋势，且低龄儿童患者比例在不断上升[4-5]。而现代医学研究显示，高度近视的发生不仅与不良用眼习惯有关，遗传因素以及眼球发育不良亦会导致高度近视发生[6]。由于高度近视不仅会对患者正常工作、学习和生活产生较大影响，还会大大提高白内障、青光眼、视网膜脱落等并发症发生风险，因此及时有效的治疗是十分必要的[7-8]。

由于缺乏有效的药物治疗方案，目前临床治疗高度近视仍以手术治疗为主。屈光性角膜激光手术、眼内晶状体置换手术以及有晶体眼ICL植入术均是目前临床较为常用的术式。其中屈光性角膜激光手术通过改变角膜的曲度纠正屈光不正，但受角膜厚度影响较大，无法充分矫正高度近视患者视力水平[9]，而人工晶体置换则会导致患者眼部调节功能丧失，从而增大视网膜脱落、黄斑囊样水肿等并发症发生风险[10]。有晶体眼ICL植入术是目前临床治疗高度近视的新方向，该术式又可分为前房型、虹膜荚型和后房型三类，其中前房型、虹膜荚型因术后反应重、手术并发症多已较少在临床使用[11]。而有晶体眼后房型ICL植入术不仅能有效矫正高度近视患者视力水平，亦不破坏原有的角膜前表面正常生理形态，还可保留眼球正常调节功能，必要时还可取出植入晶体，是一种可逆性矫正手段[12]，其临床疗效已受到越来越多临床医生的认可，成为了临床治疗高度近视的首选术式。

本文结果显示，接受单切口手术治疗的观察组术后UCVA水平高于接受双切口手术治疗的对照组，而SEQ水平和术后并发症发生率低于对照组。这表明单切口手术在提高有晶体眼后房型ICL植入术手术疗效，降低手术风险等方面均有一定疗效。单切口手术取消了原手术方案在12点钟方位做的辅助切口，其注入粘弹剂和置入LCL均通过主操作孔完成，减少手术切口，可有效降低手术操作对角膜的损伤以及对正常组织的牵拉，还可缩短术野的暴露时间，从而有效降低术后并发症发生风险[13]，进一步提高手术安全性。

综上所述，单切口有晶体眼后房型ICL植入术治疗高度近视临床疗效较好，且安全性更高，具有临床推广价值。