右美托咪定持续输注对老年冠心病四肢骨折患者术后心功能及麻醉效果的影响

李雪丽

广东省深圳市宝安区中心医院 518000

冠心病是临床上常见的心血管疾病，主要特征为冠状动脉粥样硬化，会直接危害到患者生命安全。相关研究显示[1]，非心脏手术围术期出现不良心血管事件是引起冠心病患者术后发生并发症及死亡的重要因素。冠心病患者多为老年人，心血管壁弹性下降，相比年轻人对麻醉药物的敏感性更高。四肢骨折手术主要采用全身麻醉，容易使得老年冠心病患者产生机体应激反应，如血压异常波动、心肌耗氧上升等，影响手术效果及安全性。因此，手术期间的麻醉药物选择对于老年患者的预后而言尤为关键[2]。右美托咪定属于受体激动剂，目前被临床多用于辅助麻醉与镇静等范围。为此，本文对右美托咪定持续输注用于老年冠心病四肢骨折患者手术中展开相应的分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2018年1月—2020年1月在我院接收的72例老年冠心病四肢骨折手术患者作为观察对象，依据随机数字表法划分为观察组与对照组，每组36例。观察组中男19例，女17例；年龄60～80岁，平均年龄(67.46±2.18)岁；冠心病病程1～8年，平均病程(3.42±0.36)年。对照组中男20例，女16例；年龄61～80岁，平均年龄(67.08±2.55)岁；冠心病病程1～9年，平均病程(3.52±0.33)年。两组患者一般资料对比差异不明显(P>0.05)，可比性成立。入组标准：经临床相关检查确诊为冠心病伴四肢骨折；就诊前未接受相关治疗；无麻醉药物过敏史；对本次研究知情同意；研究已通过院内伦理委员会批准。排除标准：存在严重心功能失代偿；伴有急性心肌梗死；有长期服用镇静类药物或吸毒史；严重认知障碍及精神疾病；合并肺、肝、肾等严重功能损坏；临床资料不完整。

1.2 方法 入选患者均接受气管插管全身麻醉。在进入手术室前30min肌注0.5mg阿托品、0.2mg苯巴比妥钠。进入手术后对患者生命体征进行密切监测，并建立静脉通道，将脑电双频指数监护仪连接好，予以BIS监测。同时给予缓慢静推0.1～0.3mg/kg依托咪酯、0.3～0.5μg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪达唑仑、0.15mg/kg苯磺酸顺阿曲库铵进行麻醉诱导。待意识丧失后给予气管插管。观察组采用右美托咪定持续输注辅助麻醉：根据患者体重计算相应的负荷量，每小时匀速输注0.5μg/kg，维持麻醉以每小时1.0μg/kg，持续输注到患者手术完成前30min。对照组则使用与观察组同剂量的生理盐水进行推注与维持。在手术结束后继续给予机械通气，吸氧浓度维持在80%、吸氧分数维持在1.0，潮气量控制在8～10ml/kg，呼吸频率控制在16次/min，呼气末二氧化碳分压维持在35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，唤醒患者且有规律自主呼吸后将气管导管拔除。

1.3 观察指标 (1)生命体征变化：在术中密切监测并记录两组患者的心率(HR)、中心静脉压(CVP)及平均动脉压(MAP)。(2)心功能变化：对两组患者在麻醉诱导前10min(T1)、麻醉药物泵注30min(T2)及麻醉药物泵注停止120min(T3)时使用彩色多普勒超声诊断仪对心功能指标[包括心输出量(CO)、每搏输出量(SV)]进行检测并记录。(3)认知功能：在术前、术后6h及48h采用简易智力状态量表(MMSE)对两组患者认知功能进行评估，满分为30分，得分越高表示认知功能越佳。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点心功能指标比较 T1时，两组患者SV、CO水平对比差异不明显(P>0.05)，T2、T3时观察组SV、CO水平显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术各时间点HR、MAP比较

2.2 两组患者术中生命体征变化情况比较 两组术中HR、MAP及CVP水平对比差异不明显(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术中生命体征变化情况比较

2.3 两组患者手术前后MMSE评分比较 术前两组患者MMSE评分对比无明显差异(P>0.05)；术后6h、48h观察组MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后MMSE评分比较

3 讨论

冠心病在老年群体中是较为常见的疾病之一，也被称之为缺血性心脏病，此类患者在接受中型或大型手术时，容易出现多种心血管不良事件。有研究发现[3]，普通群体在接受非心脏手术后心血管不良事件发生率少于2.0%，但对冠心病患者进行非心脏手术，心血管不良事件发生率可达到13.6%左右。老年冠心病四肢骨折患者，外科手术引起机体应激反应，会增加心肌耗氧量，而由于冠状动脉病变，代偿机制异常，会导致心功能出现异常改变[4]。麻醉是手术治疗的重要环节，对于老年冠心病患者，在药物半衰期与效应方面表现变化较大，而麻醉药物会在一定程度上影响到神经系统功能，对于后续心功能恢复也会造成相应影响[5]。因此，为全身麻醉冠心病四肢骨折手术患者选择更为安全有效的麻醉药物具有重大意义。

右美托咪定是新型α2受体激动剂，具有高选择性，在临床镇静、镇痛中应用较广泛，钱江等[6]研究将该药物用于老年冠心病非心脏手术患者中,发现可以减少对围手术期机体应激反应的影响,任玲[7]研究表示，右美托咪定在老年冠心病围手术期可维持良好的心脏自主神经系统功能。本文结果显示，观察组在T2、T3时SV、CO水平比对照组高，表明右美托咪定能够避免对患者心功能造成过大影响，可提高手术安全性。主要是由于右美托咪定是经负反馈机制，促使神经节突触前膜上α2受体活性增加，对节前肾上腺素分泌进行抑制，减少交感神经兴奋度，进而降低交感神经活性，发挥镇静与镇痛效果[8-9]；同时可保护心脏，对呼吸抑制作用较轻微，减少术后发生心肌缺血及气管插管、拔管等造成的心血管应激反应，发挥保护心肌的效果[10]。本文结果显示，两组患者术中HR、MAP及CVP水平对比无明显差异，与黑巧红等[11]研究结果类似，表明右美托咪定能够维持相对稳定的血流动力学，对术后患者苏醒与预后可发挥积极作用。除此之外，认知功能作为脑部高级功能之一，神经元活性会决定信息传递功能，而本文结果显示，观察组术后MMSE评分比对照组高，主要是由于右美托咪定可通过减少气体麻醉对神经元突触可塑性产生的抑制作用，激活α2受体，促使突触素、mRNA水平上升，发挥调节突触可塑性及抗凋亡效果，进而降低对患者认知功能造成的影响，促进术后机体康复[12]。

综上所述，针对老年冠心病四肢骨折手术实施右美托咪定持续输注效果显著，值得推广。