手法整复联合石膏外固定对经舟状骨骨折月骨周围脱位患者腕关节功能的影响

赵家邦

河南省郑州市骨科医院骨科 450000

经舟状骨骨折月骨周围脱位也称月骨周围脱位合并舟状骨骨折，是临床较为少见且易出现误诊、漏诊情况的一种严重腕部损伤，该类患者常伴有伤侧腕部肿胀、畸形、疼痛、腕关节活动受限等症状[1-2]。目前临床对于该类患者常应用手术进行治疗，但近年来有研究显示，对部分患者施以手法整复联合石膏外固定治疗也可具有一定的临床治疗效果[3]。故本文旨在分析手法整复联合石膏外固定对经舟状骨骨折月骨周围脱位患者腕关节功能的影响，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年6月—2017年6月本院收治的62例经舟状骨骨折月骨周围脱位患者临床资料，将接受手法整复联合石膏外固定治疗的31例患者纳入A组，将接受手术复位治疗的31例患者纳入B组。A组男23例，女8例；年龄18～51岁，平均年龄(34.25±4.26)岁；交通事故致伤10例，体育运动致伤21例。B组男22例，女9例；年龄20～53岁，平均年龄(35.12±4.58)岁；交通事故致伤11例，体育运动致伤20例。比较两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 入选标准 纳入标准：均为新鲜伤，背侧脱位；均符合《实用骨科学》[4]中有关经舟状骨骨折月骨周围脱位的诊断标准，并经腕关节CT与手正斜位X线检查确诊；均知情并自愿签署同意书。排除标准：存在其他骨科疾病者；精神疾病或严重凝血功能障碍者；血液疾病者；相关手术禁忌证者；药物过敏者；拒绝参与研究者。

1.3 方法

1.3.1 A组行手法整复联合石膏外固定治疗，应用2%的利多卡因(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20184147，规格10ml∶0.2g)行局麻操作，麻醉起效后行手月骨周围背侧脱位整复：令患者取仰卧位，使患侧屈肘呈90°，并行前臂旋后操作；令助手一只手将患者拇指握住，另一只手握住余下4根手指，使患者腕关节缓慢牵引和拉伸；另一名助手则手握患者的前臂行对抗式牵引；术者需两只手将患者腕部握住，用4根手指将患者的患腕提向掌侧端，促使其月骨与桡骨间的间隙变宽并保持该动作片刻，同时使用2根拇指对脱位的月骨凹面进行触探和按捺，助手需同时在牵引下缓慢屈腕，予以复位。此后行舟状骨骨折整复：术者站于患者尺侧，使患肢的前臂稍旋前，用一只手将患者腕部握住，同时另一只手的拇指放于患者腕背的鼻烟窝部位，余下4根手指将患者拇指握住，行对抗式牵引；此后术者的拇指向患者掌侧和尺侧方向对移位的远端舟状骨进行快按压，将其复位。手法整复结束后，术者需保持牵引动作，令助手行石膏包扎，患肢处呈“握杯位”，石膏绷带的包扎范围包括前臂至拇指的指间关节处和其余手部包扎至患者掌指关节处。于石膏将固化时需轻微按压患者的鼻烟窝部位以塑形，固化后缓慢结束牵引。此后从CT和X线片结果判断复位情况。术后患者需将患侧肢体抬至心脏以上水平，于第一次石膏固定后5～7d内进行复诊，此后4～5周后再次复诊，此时可更换为较轻便的腕关节支具并可行适度手指活动。

1.3.2 B组行手术复位治疗，麻醉方式选择臂丛神经阻滞，于患者腕掌桡侧做长5cm左右的“L”形切口，将腕横韧带切开，并松解机体腕管，注意避免损伤桡动脉和正中神经返支，将桡侧腕屈肌腱牵开，并切开机体关节囊，清除残留陈旧机化组织、软组织或血肿，露出骨折处和舟状骨，于牵引状态下对脱位腕骨进行手法复位，于舟状骨折良好复位后应用AO型空心螺钉将骨折端固定，将螺钉尾端置入骨内，并对关节囊、受损的桡月头韧带和桡舟韧带予以修补，于创面充分止血后搁置引流，依次行切口缝合；术后2～3周予以拆线并行功能训练。两组均行为期2年的随访。

1.4 观察指标 腕关节功能：术前、术后2年应用腕关节功能Cooney评分测定，分为4项，即功能、疼痛、活动度与握力，其中功能：25分为恢复至伤前情况，20分为受限较轻微但不影响工作，15分为明显受限且无法正常工作，0分为无劳动能力；疼痛：25分为无疼痛，20分为偶尔轻微疼痛，15分为中度疼痛但能忍受，0分为重度疼痛难以忍受；活动度(腕关节的屈伸弧度)：25分为在120°及以上，15分为91°～119°，10分为61°～90°，5分为31°～60°，0分为30°以内；握力(指患侧与健侧握力的比值)：25分为100%，15分为75%～99%，10分50%～74%，5分为25%～49%，0分为24%以下。

2 结果

术后2年两组腕关节功能Cooney评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组腕关节功能Cooney评分对比分)

3 讨论

舟状骨骨折主要是因跌倒时手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨所致，月骨周围脱位是指机体桡骨和月骨无异常但周围其他的腕骨出现离位现象，两者均多由间接暴力所致。经舟状骨骨折月骨周围脱位患者若早期不进行及时治疗将对其日常生活及心理均会产生较大影响，降低其生活质量[5]。

本文结果显示，术后2年两组腕关节功能Cooney评分无明显差别，表明与手术复位治疗相比，手法整复联合石膏外固定也可有效促进经舟状骨骨折月骨周围脱位患者腕关节功能的恢复。分析原因在于在手法复位过程中，通过适当的牵引如对患者腕关节予以缓慢牵引和拉伸、对抗式牵引等操作可促使机体肌肉得以逐渐松弛，增大桡月关节间的间隙，有助于术者对脱位的月骨凹面行触探和按捺，利于确定其需要进行复位的部位；在对月骨进行按捺复位时通过一定的牵引能够促使头骨与桡骨关节的间隙充分张开，进而促使月骨归位于桡、头间[6]。石膏固定对于月骨周围脱位合并舟状骨骨折患者而言，是最佳的外部保护选择，且由于该类患者通常腕部韧带会有一定程度上的松弛及损伤，易成为薄弱点，因此石膏固定过程中，通过对腕背侧的鼻烟窝部位进行恰当的按压塑形能够为其提供充分的保护，可有效避免舟状骨复位丢失情况的发生，且由于一段时间患者损伤肿胀部位会出现消肿及一定程度的肌肉萎缩，故而石膏会出现松动现象，因此于石膏固定4～5周后及时更换轻便的护具可有效保持固定的相对稳定性，也可避免关节功能僵硬等不良事件的发生；其与手术治疗相比，无须将关节囊切开，故而创伤相对较小，且不会使机体韧带受损，避免手术操作破坏机体舟状骨血供，一定程度上能够减轻患者家庭经济负担，促进患者恢复[7-10]。

综上所述，在对新鲜经舟状骨骨折月骨周围脱位患者腕关节功能恢复方面，与手术复位治疗相比，应用手法整复联合石膏外固定进行治疗无劣势，因此为避免机体损伤，患者应早期应用手法整复联合石膏外固定进行治疗，进而有效促进其腕关节功能恢复，值得应用推广。