氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗胃食管反流病伴睡眠障碍患者的效果分析

张海芳 陈俊红 张 娟 陶海燕 贾淑娟

北京大学首钢医院消化内科,北京市 100144

胃食管反流病是临床中常见的一种消化科疾病，主要临床表现为胃内容物反流至食管，出现反流、烧心症状，症状严重患者可能出现出血、吞咽困难等情况[1]。有研究表明，胃食管反流病患者常伴有情绪、精神、睡眠等方面功能异常[2]。临床中常给予常规治疗缓解患者临床症状，但对患者精神、睡眠方面干预欠缺，致使临床效果不佳。氟哌噻吨美利曲辛具有抗焦虑抑郁的作用[3]，本文中，给予胃食管反流病伴睡眠障碍患者加以氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗，以探寻其治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月—2020年1月我院收治的胃食管反流病伴睡眠障碍患者60例按照随机数字表法分为两组。对照组30例中男20例，女10例；年龄27～59岁，平均年龄(46.41±4.49)岁；病程2～8个月，平均病程(5.61±0.25)个月。研究组30例中男18例，女12例；年龄28～60岁，平均年龄(47.29±4.41)岁；病程2～7个月，平均病程(5.41±0.31)个月。两组间一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合相关诊断标准[4]；(2)知情且同意。排除标准：(1)消化道出血、消化性溃疡病、胃癌；(2)对服用药物过敏；(3)经肠镜检查合并其他疾病；(4)近期服用对胃肠道产生影响的药物；(5)合并严重心、肝、肾等器官功能损害；(6)哺乳或妊娠期妇女。

1.2 方法 对照组予以常规胃黏膜保护剂、促胃肠动力药物治疗，并加以泮托拉唑钠肠溶胶囊(生产厂家：杭州中美华东制药有限公司；批准文号：国药准字H20010032；规格：40mg×14s)治疗，每日早晨餐前服用1片。研究组在对照组基础上加以口服氟哌噻吨美利曲辛片(生产厂家：丹麦灵北制药有限公司；批准文号：注册证号H20171104；规格：0.5mg∶10mg×10片×2板/盒)治疗，早晨及中午各1片。两组患者均干预8周时间。

1.3 观察指标及疗效判断标准 比较两组临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]评分以及血清去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)水平。临床疗效判断标准：患者临床症状消失，睡眠质量明显好转或恢复正常为显效；患者临床症状和睡眠质量有所改善为有效；未达以上标准为无效[7]。总有效率=显效率+有效率。采用HAMD、HAMA评分评定干预前后两组患者心理状态，其分值均为0～54分，分值越高表明抑郁和焦虑情况越严重。 采用PSQI评定干预前后两组患者睡眠质量，分值0～21分，分值越高表明睡眠质量越差。两组患者干预前后血清5-HT、NE水平采用酶联免疫吸附试验法进行检测。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组临床总有效率为93.33%，高于对照组的66.67%(χ2=6.667，P=0.024<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 PSQI评分、HAMD评分和HAMA评分 两组患者干预前PSQI评分、HAMD评分和HAMA评分比较无显著性差异(P>0.05);干预后两组PSQI评分、HAMD评分和HAMA评分均低于干预前，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组PSQI评分、HAMD评分和HAMA评分比较分)

2.3 血清5-HT、NE水平 两组患者干预前血清5-HT、NE水平比较无显著性差异(P>0.05)；干预后两组血清5-HT、NE水平均高于干预前，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清5-HT、NE水平比较

3 讨论

有研究报道胃食管反流病发病机制与反流物对食管黏膜攻击作用和抗食管反流的防御屏障失衡有关。患者食道下括约肌压力降低，造成反酸、反食、烧心等情况，夜间发生以上情况会对患者睡眠造成影响，诱发睡眠障碍。睡眠障碍与胃食管反流病症状相互促进、相互影响，对患者的正常学习生活造成不良影响，加剧患者不良情绪，而不良情绪又会加剧疾病进展和睡眠障碍，陷入恶性循环。因此改善患者睡眠质量对疾病预后有重要意义。临床常规治疗以患者临床症状为主，缺乏对患者不良情绪及睡眠的干预，致使临床效果并不理想,因此需在治疗中加以缓解睡眠障碍、不良情绪的药物治疗。

氟哌噻吨美利曲辛片是盐酸美利曲辛和盐酸氟哌噻吨的复合制剂，具有抗抑郁和抗焦虑作用[8]。本文研究组加以氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗，结果显示其临床总有效率高于对照组(P<0.05)，且干预后PSQI评分、HAMD评分和HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。由此可见，加以氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗可显著改善患者不良情绪及睡眠质量，提高临床效果。分析原因不良情绪和睡眠障碍是影响胃食管反流病病情严重程度的一个因素，缓解不良情绪和睡眠障碍有利于减轻患者病情[9]。氟哌噻吨美利曲辛是一种复方制剂，包括盐酸美利曲辛和盐酸氟哌噻吨。盐酸美利曲辛可作用于神经突触前膜，对5-HT和NE再摄取起到抑制作用，增加突触间隙中单胺类递质的含量，令患者呈现兴奋性，发挥双相抗抑郁作用。氟哌噻吨可促进多巴胺合成和释放，具有较强的抗神经病作用，发挥抗抑郁和抗焦虑作用。盐酸美利曲辛和盐酸氟哌噻吨联合作用具有调节神经功能、抗焦虑抑郁作用，从而改善神经感知异常症状，提高食管下段括约肌功能，促进临床疗效提升。改善因临床症状引起的睡眠问题。

NE可反映机体抑郁、失眠等临床症状的严重程度。5-HT参与机体睡眠觉醒周期、焦虑抑郁、疼痛信息的调节[10]。血清5-HT、NE水平可反映胃食管反流病伴睡眠障碍病情严重程度。本文结果显示，干预后两组血清5-HT、NE水平均高于干预前，且研究组高于对照组(P<0.05)。结果可见，氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗胃食管反流病伴睡眠障碍可提高血清5-HT、NE水平。分析原因是因为氟哌噻吨美利曲辛可提升多巴胺受体活性，促进改善神经信号传导，促进5-HT、NE水平提升。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗胃食管反流病伴睡眠障碍患者可显著改善患者不良情绪及睡眠质量，提高血清5-HT、NE水平，疗效显著。