纤维支气管镜肺泡灌洗对ICU肺部感染患者临床治疗观察

陈云云

河南省息县人民医院重症医学科 464300

肺部感染是临床常见的感染性疾病，其病因主要分为病原体因素(涉及致病菌的毒性、耐药性以及具体菌种数量等)以及宿主因素(与患者机体免疫系统被破坏和黏膜完整性受损有关)[1]。肺部感染对患者身体伤害较大，而ICU患者因症状更为严重，治疗难度较大，支气管镜肺泡灌洗吸痰术是目前临床有关肺部感染的首选治疗方式，可有效改善患者临床症状，加快机体康复，缩短住院时间[2]。本文旨在探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对ICU肺部感染患者的临床症状缓解时间及住院时间的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过伦理委员会批准，选取2016年3月—2019年4月我院ICU病房收治的肺部感染患者84例。随机分为两组，各42例。对照组中男23例，女19例；年龄42～78岁，平均年龄(56.58±5.69)岁。观察组中男25例，女17例；年龄43～75岁，平均年龄(57.29±6.03)岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经实验室检查和影像学检查确诊为肺部感染；经肺部CT检查显示炎症尚无变化，痰培养显示存在致病菌。②符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]中相关诊断标准；③对本研究知情同意，配合研究内容。(2)排除标准：①合并其他器质性疾病者；②合并精神疾病或认知障碍者；③药物过敏者。

1.3 方法 两组患者均接受祛痰剂、抗生素等常规综合治疗，建立人工气道并连接呼吸机，设置调节呼吸机参数。对照组接受常规吸痰治疗，观察组应用支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗：术前实施镇静处理，选用奥林巴斯纤维支气管镜连接气管导管和呼吸机，设置呼吸机参数：吸入氧浓度：100%、呼气终末正压(PEEP)：0mmHg(1mmHg=0.133kPa)、通气模式：同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式(SIMV+PSV)。以活瓣密闭段作为镜入口，实施肺泡灌洗，灌洗时保持负压吸引。根据胸部CT检查结果，从健侧开始缓慢移至患侧，吸出气管内分泌物，观察支气管黏膜，若分泌物较多给予吸痰处理，若局部分泌物较多，实施多次灌洗，保留灌洗液以备实施病原学检测。术中需一直保持机械通气，并密切观察患者各项生命特征。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效、临床症状缓解时间、住院时间以及血气指标水平。(1)疗效标准[4]：治愈：X线片显示肺部病灶完全清除，痰培养呈阴性，临床症状完全消失；显效：X线片显示肺部病灶清除面积>90%，痰培养呈阴性，临床症状显著改善；有效：X线片显示肺部病灶清除面积>50%，临床症状有所改善；无效：临床症状、肺部病灶等变化不明显，痰培养呈阳性。有效+显效+治愈计为总有效。(2)记录两组患者肺部啰音、发热、咳嗽等临床症状缓解时间以及住院时间。(3)血气指标：观察两组患者治疗前、治疗1个月的血气指标变化，采用万孚BGA-101血气分析仪(厦门海菲生物技术有限公司)检测两组PaO2、PaCO2、SaO2水平。

2 结果

2.1 疗效 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 时间指标 观察组肺部啰音、咳嗽、发热等临床症状缓解时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状缓解时间及住院时间对比

2.3 血气指标 治疗1个月，观察组PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血气指标水平对比

3 讨论

ICU患者自身免疫力较差，加之常采用侵入性治疗，导致患者被多种混合或致病力极强的细菌或耐药菌侵入感染造成肺部感染，加剧患者病情，临床预后极差，病死率极高，严重威胁患者的生命安全[5]。仅实施全身药物治疗难以有效控制患者病情，因此可选用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰技术治疗，该治疗方法可直接将痰液引流，改善患者通气，同时实施病原体检查可为患者临床救治提供重要依据[6]。

相关研究报道，在支气管镜肺泡灌洗吸痰术中，采用纤维支气管镜不仅可有效清除各种致病微生物，还可充分保留相关标本，以便实施病原学检测，根据检测结果进行分析，对于合理、有效使用抗菌药具有重要的临床指导作用[7-8]。于珊玲等[9]研究发现，纤维支气管镜肺泡灌洗可有效缩短患者临床症状消失时间，快速消除患者胸部X线片阴影，通过灌洗液培养显示肺部感染菌多以革兰氏阴性杆菌为主，如鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等最为常见，对临床上常用的抗生素耐药性均较高。因此，灌洗注入的抗生素应选择敏感性较高的药物。另外，使用纤维支气管镜吸痰联合机械通气可在短时间内恢复患者气道通气功能，利用灌洗吸痰技术可有效缓解患者肺泡内肌肉疲劳以及降低肺泡内炎症严重程度，有效减轻和预防继发性感染的形成[10]。本文结果显示，治疗1个月，观察组总有效率高于对照组，PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，肺部啰音、咳嗽、发热等临床症状缓解时间、住院时间均短于对照组，由此可见，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗IUC肺部感染效果确切，分析其原因在于，纤维支气管镜可清晰显示患者病灶位置，通过吸痰和反复灌洗可有效清除相关性分泌物、致病微生物以及炎性细胞因子等，彻底消除病原，以达到抗感染的目的。

综上所述，IUC肺部感染患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰技术疗效确切，可有效缩短患者临床症状缓解时间，改善血气指标，缩短住院时间。