远红外止咳贴联合定喘汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

王晓青

浙江省桐乡市第二人民医院内科 314511

慢性阻塞性肺疾病以慢性咳嗽、胸闷、咳痰、肺功能下降、喘息等为临床表现，常见并发症有肺源性心脏病、呼吸衰竭等[1]。发病机制较为复杂，职业粉尘、化学物质、吸烟、炎症刺激、感染等多种因素均可成为其诱因[2]。近年来发病率持续走高，预计2030年每年死于慢性阻塞性肺疾病及其相关疾病可达450万人[3-5]。在慢性阻塞肺疾病急性加重期的治疗上，西医多采用止咳化痰、抗感染等常规方法处理，疗效一般。本文在对慢性阻塞性肺疾病加重期患者实施基础治疗的基础上，采用远红外止咳贴联合定喘汤辅助治疗，观察其疗效。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2018年1—8月在本院呼吸内科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者60例。随机分为西医组(20例)、中医组(20例)、远红外止咳贴组(20例)，其中常规西医组男12例、女8例，年龄46～75岁，平均年龄(56.32±8.92)岁；中医组男11例、女9例，年龄48～72岁，平均年龄(54.39±5.69)岁；远红外止咳贴组男10例、女10例，年龄42～77岁，平均年龄(55.39±7.24)岁。比较三组患者一般资料，结果无显著差异(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：西医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]；中医诊断标准参照《中医循证临床实践指南(中医内科)》中的外寒内热辨证标准[7]。排除标准：(1)经证实由结核、真菌、肿瘤、尘肺、刺激性气体、过敏等因素所致；(2)合并重度呼吸衰竭，需要进行有创人工机械通气治疗者；(3)入院时有昏迷、休克、消化道出血、DIC、肺性脑病、肺栓塞等严重并发症者；(4)合并心血管、泌尿系统、消化系统、造血系统、内分泌代谢系统等疾病者。

1.2 方法 西医组：常规吸氧、抗生素控制感染、支气管扩张剂、化痰药物治疗7d。中医组：在西医组基础上，予以口服定喘汤，处方：白果10g、麻黄6g、苏子12g、甘草6g、款冬花10g、杏仁6g、桑白皮10g、黄芩6g、半夏10g。浓煎至100ml，2次/d，连续口服7d。远红外止咳贴组：在中医组基础上，加用远红外止咳贴，贴于肺腧、大椎穴，1次/d，7d为1个疗程。全部患者以7d为1个疗程，疗程结束后评估疗效。

1.3 评价方法 (1)中医证候积分。参考《中药新药临床研究指导原则》[8]比较治疗前后中医证候积分，得分越高表明病情越重。(2)血清炎症因子水平。采用酶联免疫吸附法对治疗前后白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF)进行检测。(3)血气指标。对比三组治疗前后患者的动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)水平。

1.4 统计学方法 运用SPSS19.0软件对数据进行对比分析，计数指标采取χ2检验，计量指标采取t检验(α=0.05，双侧检验)，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分 三组患者治疗前中医证候积分(咳嗽、咳痰、喘息)比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后较治疗前均明显降低(P<0.05)；治疗后中医证候积分(咳嗽、咳痰、喘息)相比较：远红外止咳贴组<中医组<西医组(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者中医证候积分比较分)

2.2 血清炎症因子水平 三组患者治疗前血清炎症因子(IL-8、TNF)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后较治疗前均明显降低(P<0.05)；治疗后血清炎症因子水平相比较：远红外止咳贴组<中医组<西医组(P<0.05)。见表2。

2.3 血气指标 三组患者治疗前血气指标(PaCO2、SaO2、PaO2)比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后SaO2、PaO2较治疗前均明显升高(P<0.05)，PaCO2较治疗前均明显降低(P<0.05)；治疗后血气指标相比较，SaO2、PaO2：远红外止咳贴组>中医组>西医组(P<0.05)，PaCO2：远红外止咳贴组<中医组<西医组(P<0.05)。见表3。

表2 三组患者血清炎症因子水平比较

表3 三组患者血气指标比较

3 讨论

在慢性阻塞性肺疾病的治疗上，中医将其归为“喘证”“痰饮”“肺胀”范畴，认为急性加重期多为痰郁化热、风热之邪，治疗当以清热宣肺、降逆平喘为主。本文在西医组治疗的基础上，观察定喘汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效，结果显示，中医组治疗后中医证候积分、血清炎症因子水平以及血气指标均优于西医组(P<0.05)，提示定喘汤可以改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床症状，提升疗效。方中白果敛肺气、定喘咳，麻黄宣肺平喘、发汗散寒，苏子降气消痰、止咳平喘，甘草止咳祛痰、调和诸药，款冬花化痰止咳，杏仁止咳平喘，桑白皮泄热平喘，黄芩清热燥湿，半夏燥湿化痰降逆，诸药合用，达到清热宣肺、降逆平喘之功效。

远红外止咳贴组治疗后中医证候积分、血清炎症因子水平以及血气指标均优于中医组(P<0.05)，提示远红外止咳贴对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗有积极作用。远红外止咳贴辐射波长为8～15nm的远红外线，易被人体吸收，照射皮肤时，可升高皮下组织深层部位温度，活化水分子，加速人体生物酶的合成，促进局部毛细血管扩张，改善血液循环，使炎症物质代谢加快，提高疗效。

综上，远红外止咳贴联合定喘汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效确切，能降低IL-8及TNF水平，改善动脉血气指标，缩短急性发作控制时间，操作简单，费用经济，值得基层医院推广。