雾化吸入布地奈德联合阿奇霉素在肺炎治疗中的临床应用

杨利杰 吕 瞳 秦迎杰

1 中国人民解放军93682部队卫生队，北京市 101300； 2 中国人民解放军93581部队卫生所

大叶性肺炎是由肺炎链球菌等细菌引起的感染性疾病，多累及某一肺叶。其好发于青壮年男性和冬春季节，多与受凉、劳累或淋雨等有关，表现为咳嗽、高热、咳铁锈色痰等症状[1]。临床上常用的治疗措施是抗菌治疗，但单纯运用抗生素，有时并不能达到理想效果。雾化治疗是治疗呼吸系统疾病十分有效的方法，通过吸入激素达到抗炎、抗感染的作用[2]。尽管目前有报道对于支原体肺炎的患儿，采取雾化辅助治疗的方式能起到积极的效果[3]，但在成人治疗中的效果及安全性却鲜有报道。本文回顾性分析2015年9月—2019年9月收治的大叶性肺炎患者，发现雾化吸入布地奈德联合阿奇霉素具有积极的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年9月—2019年9月收治的大叶性肺炎患者82例，均经影像学检查及痰培养符合诊断标准。排除标准：(1)合并循环系统、呼吸系统及肝肾功能不全者；(2)近期使用过免疫抑制剂或糖皮质激素等；(3)对阿奇霉素过敏者。所有患者均为男性，年龄18～42岁，平均年龄(24.12±3.09)岁；病程1～9d，平均病程(4.25±1.38)d；其中发热74例，咳嗽58例，呼吸困难49例。根据治疗方法的不同，分为观察组和对照组，各41例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予以常规止咳、退热等对症支持治疗。对照组予以阿奇霉素(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字号H20020342)，10mg/kg，1次/d，静脉滴注，连续治疗4d。后改为口服阿奇霉素分散片，1次/d，连续治疗3d。观察组在其基础上辅以雾化治疗。将布地奈德(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410)1mg加入2ml的生理盐水，雾化吸入，每日早晚各1次，每次吸入15min，疗程7d。

1.3 观察指标 (1)观察并记录两组患者治疗后体温恢复正常、肺部阴影消失、咳嗽持续的时间。(2)对患者进行肺功能检查，并记录治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC)水平值的变化情况及呼气峰流量(PEF)。(3)记录两组患者治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 疗效评价[4]治愈：发热、咳嗽等症状完全消失，肺部啰音及阴影完全消失。显效：发热、咳嗽等症状基本消失，肺部的阴影大部分吸收。有效：发热、咳嗽等症状有明显好转，肺部阴影吸收较少。无效：发热、咳嗽等症状未见明显改善，肺部仍有大面积阴影。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 运用SPSS22.0进行数据处理与分析，计量资料以均值±标准差表示，运用两样本t检验；计数资料以例或百分比的形式表示，采用χ2检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后症状消失情况比较 治疗后，观察组患者的发热时间、肺部阴影消失时间、咳嗽持续时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗后各临床症状消失时间比较

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前两组FEV1、FEV1/FVC、PEF无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组各项指标均有明显增加，且观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后肺功能各项指标比较

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为95.12%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义(χ2=4.783，P=0.029<0.05)，详见表3。

表3 两组疗效比较

2.4 两组不良反应比较 治疗后，两组均无并发症发生，且不良反应发生率相比差异无统计学意义(χ2=0.499，P=0.480>0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应情况比较

3 讨论

大叶性肺炎好发于青年男性，起病急、进展快，临床上首选的是抗感染治疗。阿奇霉素是大环内脂类药物，能有效对抗厌氧菌、革兰氏阳性菌及阴性菌的感染，且半衰期长，1天服用1次即可，能有效提高患者药物使用的依从性[5]。大多数患者经阿奇霉素治疗能缓解病症，但也有少数病例迁延难愈，进而引起中毒性休克、脓胸等。因此，需要采取更为有效的措施进行治疗。

雾化吸入是目前治疗难治性呼吸道疾病的有效方法之一。通过机器将药物从气道直抵患处，能有效提升病患处的浓度，最大化发挥药效。同时，雾化治疗能减少药物进入血液，有效降低全身的不良反应。李虎等[6]研究发现雾化吸入抗生素能有效治疗呼吸机相关肺炎，改善患者预后。布地奈德是一种具有强效皮质类固醇药物，能减少腺体分泌，舒张支气管平滑肌，从而缓解呼吸道相关症状[7]。而相比静脉输入或口服激素，雾化吸入激素具有较高的安全性和稳定性，能减少激素应用带来的不利影响。 本文通过雾化吸入布地奈德联合阿奇霉素，发现该方法在大叶性肺炎治疗中具有积极的意义。结果显示，联合雾化治疗后，患者的发热时间、肺部阴影消失时间、咳嗽持续时间均明显短于单纯抗生素治疗组，且肺功能指标改善更为明显，同时治疗总有效率得到了有效提高，在增加抗生素使用效果的同时，不良反应发生率也较低，其结果与对照组比较，差异无统计学意义。

综上所述，雾化吸入布地奈德联合阿奇霉素在肺炎治疗中具有积极意义，能明显缩短病程，提高疗效，值得临床推广应用。