养血通脉方联合西药治疗椎—基底动脉供血不足型眩晕的疗效观察

李钦果

河南省民权县人民医院内科 476800

椎—基底动脉供血不足(VBI)型眩晕是临床常见的脑血管疾病，患者多为中老年人群，且具有较高发病率。患者临床多表现为发作性眩晕、行走不稳、恶心呕吐等症状，严重患者可并发脑梗死、脑血栓等疾病。目前，临床针对该类疾病多采取药物治疗或手术治疗，其中药物多以扩张血管、抗血小板凝聚等，手术多以椎动脉成形或再造等，以改善其脑部血流量及临床症状，均可取得良好治疗效果[1]。近年，中西医结合治疗逐渐应用于临床，且有学者指出，中医治疗VBI型眩晕取得满意效果，其可针对该疾病的病因病机进行治疗，具有虚实兼顾、匡扶正气的作用[2]。基于此，本文针对43例VBI型眩晕患者应用养血通脉方联合西药治疗，分析其临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在经医院医学伦理委员会批准后，按照随机数表法将2017年4月—2019年1月在我院治疗的86例VBI型眩晕患者分为对照组和观察组，各43例。对照组：男23例，女20例；年龄38～77岁，平均年龄(51.63±10.52)岁；病程19～41周，平均病程(31.13±6.25)周。观察组：男25例，女18例；年龄36～79岁，平均年龄(51.45±10.63)岁；病程21～40周，平均病程(31.32±6.21)周。两组患者上述一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 选入标准 纳入标准：均符合《眩晕诊治多学科专家共识》[3]中对VBI型眩晕的诊断标准；均符合《中医内科学》[4]中对瘀血阻窍的诊断标准；患者及家属均签署同意书。排除标准：合并炎症及心、肺、肾等器官疾病者；伴有其他因素导致的眩晕者；精神障碍且沟通困难者；凝血功能障碍或有出血风险者。

1.3 方法 两组患者均在入院后接受常规治疗，控制饮食的同时对原发性疾病给予相应治疗措施。对照组在此基础上给予盐酸氟桂利嗪胶囊(陕西颐生堂药业有限公司，国药准字H20103601，规格：5mg)进行口服治疗，5mg/次，1次/晚，连续治疗2周。观察组在对照组治疗基础上给予自拟养血通脉方治疗，方中含有：当归12g、白芍9g、桂枝9g、细辛3g、甘草6g、通草6g、大枣9g、葛根12g、丹参20g、茯苓15g、桃仁10g、鸡血藤10g、红花5g、天麻10g、川芎6g，温水煎后取汁200ml，分别于早晚2次给予患者口服，连续治疗2周。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：治疗2周后，参照《中医病证诊断疗效标准(2012版)》[5]中相关标准，将两组患者治疗后临床疗效分为治愈、显效、有效和无效，其中治愈：临床症状完全消失，无创经颅多普勒(TCD)检查结果显示正常；显效：临床症状明显改善，TCD检查结果为明显改善；有效：临床症状有好转，TCD检查结果为有些许改善；无效：临床症状及TCD检查无改善或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/43×100%。(2)中医证候积分：对两组患者治疗前、治疗2周后的中医证候积分进行评估，包含眩晕、头痛昏蒙、四肢麻木、恶心呕吐4项，分别记为0、1、2、4分，统计各项相加证候总积分，评分越高表示其病情越严重。(3)VA、BA收缩期峰流速：选用TCD对两组患者治疗前、后左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)及基底动脉(BA)收缩期峰流速进行检查并记录。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效对比[n(%)]

2.2 中医证候积分 两组患者治疗后中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的中医证候积分对比分)

2.3 VA、BA收缩期峰流速 两组患者治疗后LVA、RVA及BA收缩期峰流速均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的VA、BA收缩期峰流速对比

3 讨论

西医中将VBI型眩晕的发病机制归结为因动脉粥样硬化或糖尿病等慢性疾病而引发椎基底血管损伤，导致脑动脉血液不足，相应产生缺血、缺氧等症状。相关资料显示[6]，高血压与动脉粥样硬化之间关系密切，动脉粥样硬化可降低血管弹性，导致血管内壁斑块脱落，血液黏稠度增高，进而形成血液循环障碍，常规西药多以抗血小板聚集或扩容为主，可显著改善患者脑动脉血液循环，但不可避免并发症的发生，影响治疗效果。

祖国医学认为，VBI型眩晕可归结为“眩晕”等范畴，主要与外邪入侵、气滞体虚等相关，后又认为痰浊内生，瘀阻脉道而气机不畅，导致清窍失养，故可将肝气气血为本，痰、瘀、风、火为标，标本兼顾，需以涤痰化瘀、补虚泻实为主要治疗原则[7]。本文结果显示，观察组患者治疗后临床总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，且LVA、RVA及BA收缩期峰流速均高于对照组。表示对VBI型眩晕患者应用养血通脉方联合西药治疗，可改善其临床症状，降低证候积分，增加脑部血流量，提高治疗效果。盐酸氟桂利嗪是一种选择性钙拮抗剂，可有效抑制钙离子进入细胞，起到改善脑部微循环、抑制脑血管痉挛、稳定脑细胞膜的作用。养血通脉方中的当归可温肝补血；细辛及通草可通脉散寒；芍药可营通血痹，与桂枝结合具有调营卫而和表里的作用；甘草和大枣可协助芍药补血；丹参可祛瘀活血；葛根可滋润经脉，与丹参结合具有化瘀活血；桃仁可行血化滞；茯苓可健脾利水；红花可行血调血；鸡血藤可活血舒筋；天麻可止痉通络；川芎可祛风止痛；上述药物与益气补虚的药物合用，不仅可补虚定眩，又可起到滋阴通络、养血补虚及通窍清眩的效果。在现代药理中，当归具有控制血小板聚集且抗炎的作用；丹参可起到促溶而保护脑血管，以降低发生动脉粥样硬化；细辛可调节血压，预防患者发生脑血栓；葛根可加强脑血流量；红花和天麻可扩张血管、抗氧化的效果[8]。故在一定程度上可增加患者脑部血流量，提高整体治疗效果。

综上所述，对VBI型眩晕患者应用养血通脉方联合西药治疗，可改善其临床症状，降低证候积分，增加脑部血流量，提高治疗效果。