耳穴压豆联合穴位贴敷治疗心衰患者恶心呕吐的效果观察

李 姣 黄 旋 梁飞霞

广东省罗定市中医院 1 重症医学科 2 心内科 527200

心力衰竭主要是由于心肌病、炎症、血流动力学负荷加重等因素导致的心肌结构改变及心肌功能损伤，是导致心血管疾病患者死亡的重要原因之一[1]。心力衰竭患者由于活动受限、长时间卧床，因而极易出现各种并发症。心力衰竭患者出现恶心、呕吐症状主要是由于胃肠道淤血、水肿，肠道蠕动功能减退所致，此外患者病情反复，情绪不佳也是导致恶心呕吐的重要因素[2]。临床西医常采用利尿剂等药物治疗心衰恶心、呕吐，但疗效不佳。近年来，中医发展迅速，有研究表明，耳穴压豆及穴位贴敷疗法可有效缓解恶心呕吐症状，现阶段，该治疗方式在化疗所致的恶心呕吐患者中应用广泛，且具有良好应用效果，而在心衰患者中应用较少[3-4]。本文采用耳穴压豆联合穴位贴敷治疗心衰患者，旨在观察其对患者恶心、呕吐症状的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月—2020年5月于我院接受治疗的60例心衰患者为观察对象，依据随机数字表法将入选者分为对照组(30例)与观察组(30例)。观察组中男18例，女12例；年龄52～76岁，平均年龄(63.57±4.68)岁；身体质量指数19～26，平均身体质量指数22.49±1.12；心功能分级：Ⅱ级1例，Ⅲ级18例，Ⅳ级11例。对照组中男17例，女13例；年龄53～75岁，平均年龄(63.62±4.73)岁；身体质量指数20～26，平均身体质量指数22.54±1.09；心功能分级：Ⅱ级1例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例。统计学比较两组一般资料，差异不显著(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合心力衰竭相关诊断标准[5]；②心功能分级≥Ⅱ级；③患者对本研究知情且签署知情同意书。(2)排除标准：①合并意识障碍或精神疾病无法正常沟通者；②合并严重肝、肾等器官功能损伤；③合并恶性肿瘤或其他重症疾病者。

1.3 方法 两组均接受标准化抗心衰治疗，口服卡托普利(广东彼迪药业，生产批号20180523，规格：25mg)初始剂量12.5mg/次，3次/d，首次服药严密监测患者血压情况，维持剂量12.5～25mg/次，3次/d。

1.3.1 对照组进行常规西医治疗，口服呋塞米(上海朝晖，生产批号20180620，规格：20mg)20～40mg/次，必要时每隔6～8h重复服用 20～40mg，直至出现满意利尿效果。

1.3.2 观察组进行耳穴压豆联合穴位贴敷治疗，耳穴压豆：选取胃穴、神门穴、内分泌穴、交感耳穴、肝穴，通过探针对压痛点进行确定，患者主诉压痛明显处即为耳穴压豆处，取75%酒精对耳郭进行消毒，而后在上述穴位贴以王不留行籽贴并固定，指导患者正确按压穴位，5次/d，3～5min/次，至出现酸、麻、胀、痛为“得气”。穴位贴敷：选取中脘穴、双侧内关穴，轻按穴位患者主诉存在酸麻感，准确取穴，充分清洁穴位处皮肤，取吴茱萸粉10g，加以蜂蜜1ml、姜汁5ml调至糊状，取蚕豆大小药物采用无菌输液贴贴于上述穴位并固定，1次/d，每次贴敷4h左右。连续治疗2周。

1.4 评价指标 (1)治疗2周后，对两组临床疗效进行评估，临床症状完全消失，心功能改善1级及以上为显效；临床症状改善80%以上，心功能至少改善1级为有效；临床症状改善低于30%，心功能未见改善为无效。临床总有效率=显效率+有效率。(2)观察两组治疗前及治疗2周后恶心呕吐分级，分为0～Ⅳ级，无恶心呕吐为0级；存在恶心症状为Ⅰ级；存在暂时性呕吐为Ⅱ级；呕吐需要治疗为Ⅲ级；呕吐难以控制为Ⅳ级。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率(96.67%)较对照组(73.33%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 恶心呕吐分级 治疗2周后，两组恶心呕吐分级均低于治疗前，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后恶心呕吐分级[n(%)]

3 讨论

祖国医学认为，心衰患者恶心呕吐主要是由于患者长期卧床，正气有损，对脾胃运化产生影响，致使胃失和降、脾不运化、痰湿聚于中焦所致。此外心衰患者疾病反复，迁延不愈，导致情志不畅，忧思困脾，胃气上逆，进而增加恶心呕吐症状发生概率[6]。临床治疗应以和胃降逆止呕为主要原则。临床西医常采用利尿剂治疗心衰患者恶心呕吐，可在一定程度上缓解患者胃肠道水肿、淤血症状，从而减轻恶心呕吐，但仍难达到理想效果。

本文采用耳穴压豆联合穴位贴敷治疗心衰患者恶心呕吐，结果显示，治疗后观察组临床总有效率较对照组高，且恶心呕吐分级较对照组低，提示该治疗方式利于改善患者临床症状，提高临床疗效。祖国医学认为，耳与经络存在紧密联系。耳穴压豆所选取的胃穴具有降逆止呕之功，可对胃肠道功能起到调节作用；内分泌穴具有调节内分泌及神经功能；神门穴可起到安神镇痛之效；交感穴可对循环功能起到调节作用；肝穴可起到疏肝理气、和胃健脾之效[7]。选取王不留行籽贴压耳穴，通过对上述穴位进行刺激可达到降逆理气、温中止呕的效果。诸穴合用共奏和胃降逆止呕之效，有效减轻心衰患者恶心呕吐症状。

穴位贴敷是中医常用外治疗法，使用药物透过皮肤表里达到治疗效果，有助于减少口服药物所产生相关不良反应。本研究选取双侧内关穴及中脘穴进行贴敷，可对腧穴产生刺激，药性通过人体经络传达至全身，达到和胃降逆、平衡阴阳的效果。中脘穴属任脉，对于脾胃疾病具有明显治疗效果；内关穴被认为是止呕要穴，具有宽中理气、降逆止呕之效[8]。现代研究表明，中脘穴可有效调节胃肠功能[9]。而吴茱萸具有暖肾温脾、止痛散寒之效，其主要有效成分为吴茱萸烯，可增加消化液分泌，缓解胃肠痉挛，达到止吐的效果[10]。

综上所述，耳穴压豆联合穴位贴敷可有效改善心衰患者恶心呕吐症状，提高临床疗效，值得临床推广。