支气管囊肿并感染超声误诊1例

李尚青 杨文敏 叶冯颖 吕国荣

患者女，41 岁，因发现左侧颈前肿物10 年，近觉肿物明显增大就诊。体格检查：左侧颈前区可触及一核桃大小包块，质韧，局部有压痛，可随吞咽上下移动。超声检查：左侧甲状腺上极探及一大小约4.6 cm×2.8 cm混合性回声，以液性为主，界清，形态规则，与甲状腺分界不清（图1），CDFI 示其内未探及彩色血流信号（图2）。超声诊断：左侧甲状腺上极腺瘤囊性变。CT检查：左颈部Ⅵ区可见囊状低密度区，边缘光整，内壁可见点状致密影，增强扫描低密度灶无明显强化。CT诊断：淋巴管水瘤并感染可能。术中所见：肿物位于颈阔肌深面，囊实性，大小约3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm。病理检查：肿物大小约4.0 cm×3.0 cm×1.6 cm，切面囊实性，囊内充满脓性液体，实性区黄色，质中；镜下见肿物为内衬柱状上皮及鳞状上皮的囊肿，囊壁慢性肉芽肿性炎伴急性炎，间质大量中性粒细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性粒细胞以及淋巴细胞浸润（图3）。病理诊断：支气管囊肿合并肉芽肿性反应。

讨论：支气管囊肿是一种罕见的先天性前肠腹侧发育畸形，可随着前肠的发育在不同部位的发生，根据发生部位可分为肺内型、纵隔型及异位型，发生在头颈部少见。本病位置多变，且无特征性的临床表现，确诊依靠病理检查。分析本例误诊原因：异位于颈部的支气管囊肿少见，检查者对本病认识不足，加之肿物与甲状腺分界不清，随吞咽移动，声像图表现与甲状腺腺瘤囊性变相似。但若仔细观察，二者声像图仍有一定区别：支气管囊肿声像图常表现为无回声，界清，其周边可探及完整的包膜回声，肿物后方回声增强，若伴有感染则其内可探及实性部分，CDFI 未探及血流信号；甲状腺腺瘤囊性变常表现为混合性回声，界清，常呈类圆形或椭圆形，可探及完整的包膜回声，周边常可探及低回声晕环，CDFI 于腺瘤囊壁边缘可探及环状彩色血流信号，而囊性区内未探及明显血流信号。超声对了解病灶的位置、大小、形态及其毗邻关系有一定的临床价值。

图1 左侧颈部肿物二维声像图（CY：肿物）

图2 左侧颈部肿物CDFI图（CY：肿物）

图3 左侧颈部肿物病理图（HE染色，×100）