聚焦护理模式对乙肝肝硬化腹水患者负性心理与自我管理行为的影响研究

蓝天

【摘要】 目的：探究聚焦护理模式对乙肝肝硬化腹水患者负性心理与自我管理行为的影响。方法：选取2018年1月-2020年1月本院收治的乙肝肝硬化腹水患者90例，按照入院时间的先后顺序将其分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予传统常规护理模式，观察组给予聚焦护理模式。比较两组干预前后的负性心理[焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）]、自我管理行为及护理满意情况。结果：干预后，观察组SAS与SDS评分均低于对照组（P<0.05）。干预后，观察组自我管理行为各项评分及总评分均高于对照组（P<0.05）。观察组护理总满意率为95.56%，高于对照组的82.22%（P<0.05）。结论：聚焦护理模式在乙肝肝硬化腹水患者中护理效果较好，可有效改善患者的负性情绪与自我管理行为，且护理满意度较高，值得临床推广。

【关键词】 聚焦护理模式 乙肝肝硬化腹水 负性心理 自我管理行为

[Abstract] Objective： To explore the effect of focused nursing mode on negative psychology and self-management behavior of patients with hepatitis B cirrhosis ascites. Method： A total of 90 patients with hepatitis B cirrhosis ascites admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. They were divided into observation group and control group according to the order of admission time， 45 cases in each group. The control group was given traditional routine nursing mode， and the observation group was given focused nursing mode. Negative psychology [self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）]， self-management behavior and nursing satisfaction were compared between two groups before and after intervention. Result： After intervention， SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the all scores and total scores of self-management behavior in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 95.56%， higher than 82.22% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Focused nursing mode has good nursing effect in patients with hepatitis B cirrhosis ascites， which can effectively improve patients negative emotions and self-management behavior， and has high nursing satisfaction， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Focused nursing mode Hepatitis B cirrhosis ascites Negative psychology Self-management behavior

First-authors address： Dandong Infectious Disease Hospital， Dandong 118000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.026

乙型肝炎病毒引起的乙肝主要以肝臟炎症反应和损伤为主要体现，严重威胁患者的生命健康，且具有严重的传染性[1]。近年来随着乙肝疫苗的广泛应用使其传播得到了有效的控制，但仍有部分慢性乙肝患者进展为肝硬化[2-3]。腹水是乙肝肝硬化患者的主要临床表现，此阶段病情极易反复，且预后较差，还可继发肝昏迷等严重并发症[4]。因此给予乙肝肝硬化腹水患者有效的护理十分重要，可在一定程度上缓解患者的负性心理，提高其生活质量。聚焦护理模式是一种最大限度解决患者负性心理，提高患者潜在自护能力的方法，因此本研究选取2018年1月-2020年1月本院收治的乙肝肝硬化腹水患者90例，探究聚焦护理模式对乙肝肝硬化腹水患者负性心理与自我管理行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月本院收治的乙肝肝硬化腹水患者90例。纳入标准：经过实验室、超声、CT等临床检查，患者均确诊为乙肝肝硬化腹水，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5]与《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[6]中的相关标准;Child-Pugh分级为A、B级;临床资料数据完整，治疗及依从性较好，可配合完成治疗及护理疗程。排除标准：入组前6个月内发生过急性脑梗死、急性心肌梗死等严重的心脑血管疾病;其他肝炎或疾病引起的腹水;伴有消化道出血、恶性肿瘤、腹腔炎症等;存在意识障碍或精神障碍;中途自愿退出治疗及护理、转院等。按照入院先后顺序将患者分为观察组和对照组，每组45例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予传统常规护理模式。患者入院后首先为其介绍环境、相关护理措施等，进行健康宣教，安排患者进行病情相关检查;遵医嘱按时按量用药，纠正患者不良生活习惯;给予适当的心理支持，密切观察病情变化及生命体征情况，严格记录24 h内的出入量情况。观察组给予聚焦护理模式。（1）组建护理干预小组，以护士长1名为主要领导者，包括经验丰富的责任护士5名以及主治医师1名，并进行研究前相关培训，主要内容包括聚焦护理模式是什么、怎么运用、重要意义等。（2）描述问题。与患者采用1对1的交流方法，建立良好的护患信任关系，了解患者目前的心理情况，寻找其最大的心理需要，肯定患者过往正确的疾病认知与自我护理方法，引导患者尋求对疾病更高的认知以及自我护理方法，建立患者的信心。（3）构建目标。以患者的主要期望为主要目标，并结合短期目标与长期目标，帮助患者一起解决护理过程中出现的困难，例如：以入院时的状态为基础，定为0分，每次短期目标进步后按照程度不同记为0～10分，在增强患者治疗信心基础上，与患者一同探索长期目标。（4）反馈。每周或每2周进行一次数据汇总与评估，掌握患者当前的护理情况与心理状态，与患者一起分析目标的达成情况，肯定其努力并指出不足之处，如未完成目标，反思是否目标定制过高，或分析未完成的原因以及改进方法;如完成目标，则肯定患者的努力，增强患者实现下一次目标的信心。两组均干预4周。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组干预前后负性心理评分。采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评估，各包括20个项目，SAS标准分界值为50分、SDS标准分界值为53分;分数越高，患者负性心理情绪症状越严重。（2）比较两组干预前后自我管理行为评分。采用肝硬化患者自我管理行为量表进行评估，共24项，分为日常生活管理（7项）、饮食管理（7项）、病情监测管理（5项）、用药管理（5项）4个维度，每项均采用Likert 4级评分法，1～4分分别表示从不、很少、经常、总是，总分24～96分，分数越高表示自我管理越好。（3）比较两组护理满意情况。采用本院自制调查表评估，主要包括护理人员的服务态度与操作技能，总分0～100分，85分及以上为非常满意，61～84分为满意，60分及以下为不满意，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、乙肝病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干预前后负性心理评分比较 干预前，两组SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组SAS与SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后自我管理行为评分比较 干预前，两组自我管理行为各项评分及总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组自我管理行为各项评分及总评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意情况比较 观察组护理总满意率为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（字2=4.050，P=0.044）。

3 讨论

乙肝肝硬化是由乙肝病毒引发的一种传染性疾病，严重威胁国民健康，主要病理表现为肝细胞弥漫性的坏死与凋亡，形成再生结节，使得结缔组织弥漫性增生，形成纤维隔，对正常的肝脏组织进行破坏，形成假小叶等[7-11]。其中腹水是乙肝肝硬化发展到疾病后期的主要临床表现之一，也是疾病由代偿期转化为失代偿期的重要分界点之一，在腹水的形成与发展中门静脉高压及低蛋白血症是最基本的因素[12-13]。乙肝肝硬化腹水的病程容易反复，且病程较长、预后较差，研究发现，由于患者对疾病的认知程度不足，自我护理能力较差，负性心理较为严重，由此导致的情绪波动较大，严重损伤了患者的治疗信心与后期生活质量[14-16]。因此除了对疾病本身的治疗外，寻求有效的护理方式也是极为重要的。

聚焦护理模式是一种最大限度解决患者负性心理，提高患者潜在自护能力的方法，其以积极心理学为主要背景，充分尊重患者，与患者在同一战线，一起寻求更好的进步。此种护理模式更加关注患者的心理需求，其制定的护理方法与短期目标不仅仅着眼于解决问题，更在于提高患者自护能力，挖掘患者潜能[17-21]。与以往的传统护理方法相比，此种护理模式的关注焦点在于对患者积极品质的培养。研究发现，目前聚焦护理模式已经广泛应用于多种疾病患者的护理中，且取得了不错的成果。如李文等[12]研究中指出，焦点式解决护理模式后患者的心理弹性得分明显高于常规护理，可显著改善老年冠脉支架治疗患者的心理弹性与负性情绪;刘燕等[18]研究中指出，聚焦解决护理模式组的SDS及SAS评分低于常规心理护理模式组，自我管理能力高于常规心理护理模式;张雪雪等[20]研究中指出，聚焦解决模式干预的患者SAS、SDS、胃肠道症状分级评分量表（GSRS）评分均低于对照组。本研究结果显示，干预后，观察组SAS与SDS评分均低于对照组（P<0.05）;干预后，观察组自我管理行为各项评分及总评分均高于对照组（P<0.05）;观察组护理总满意率为95.56%，高于对照组的82.22%（P<0.05），与上述研究描述结果具有高度相似，提示聚焦护理模式在乙肝肝硬化腹水患者中的应用效果较好，对于负性心理具有改善作用，对于自护能力具有提高作用。笔者考虑聚焦护理模式在本研究中应用优点在于：以患者为中心点，着眼于培养患者的自护能力，提高心理适应能力，而不单单是解决问题本身;护理人员与患者一起制定目标、达成目标、修改目标，使得患者更有参与感;使得护理更加积极主动，而不是单纯的被动反应[22-23]。

综上所述，聚焦护理模式在乙肝肝硬化腹水患者中护理效果较好，可有效改善患者的负性情绪与自我管理行为，且护理满意度较高，值得临床推广。

参考文献

[1]周丹丹.共情干预对失代偿期乙肝肝硬化患者负性情绪及自我护理能力的影响[J].医学临床研究，2019，36（12）：2484-2486.

[2]李莹.延续护理对乙肝后肝硬化腹水患者饮食干预的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（20）：2638-2640.

[3]杨文艳.综合护理对乙肝后肝硬化顽固性腹水患者治疗有效率及负性心理的影响分析[J].双足与保健，2018，27（7）：119-120.

[4]林秀丽，徐菊苹，蔡明明.心理护理对乙型肝炎肝硬化失代偿患者负面情绪及生活质量的影响[J].现代实用医学，2018，30（3）：403-404.

[5]中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J].实用肝脏病杂志，2020，23（1）：后插9-后插32.

[6]中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J/OL].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2017，11（5）：417-432.

[7]张赛月.护理干预对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响[J].中国医学创新，2017，14（1）：79-82.

[8]董萍.分析综合护理对乙肝肝硬化腹水患者疗效的影响[J].中国保健营养，2020，30（1）：252-253.

[9]蔡文.综合护理模式对肝硬化腹水患者的临床护理效果[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（A2）：157.

[10]孟荣，王蓉，刘珍庆.探讨个体化护理对乙肝肝硬化失代偿患者药物使用依从性的影响[J].中国卫生标准管理，2019，10（6）：157-159.

[11]曹艳英，李炳英，余素芳，等.综合性心理护理对肝硬化患者负性情绪，遵医行为及生活质量的影响[J].实用中西医结合临床，2020，20（4）：161-163.

[12]李文，杨珍.焦点式解决护理模式对老年冠脉支架治疗患者心理弹性及负性情绪的影响[J].河北医药，2020，42（18）：2864-2866，2870.

[13]罗小红.心理护理干预对肝硬化患者负性情绪及生存质量的影响[J].现代医药卫生，2017，33（4）：595-597.

[14]李庆华.连续性护理在肝硬化失代偿期患者中的应用研究[J].中国医学创新，2015，12（36）：78-81.

[15]黄忆，陈锦英.结构式心理干预对乙型肝炎患者负性情绪和自我管理健康行为的影响[J].中外医疗，2020，39（14）：164-166.

[16]李敏.针对性护理干预对改善肝硬化腹水患者自我管理行为及生活质量的作用[J].中国社区医师，2017，33（30）：150，152.

[17]覃丽妮.优质护理干预对肝硬化腹水患者生存质量的影响[J].中外医学研究，2018，16（4）：88-89.

[18]刘燕，张建林.聚焦解决护理模式对肾脏衰竭患者焦虑抑郁情绪及自我管理行为影响研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2018，19（8）：718-720.

[19]鐘洪艳，衣维华，刘美驿.聚焦解决模式在脑卒中偏瘫患者负性情绪中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（5）：593-596.

[20]张雪雪，王晓娟，王林林，等.聚焦解决模式对肝源性腹泻患者负性情绪及胃肠道症状的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（30）：3927-3931.

[21]吴梅香，左林芳.创新型护理干预在乙肝肝硬化失代偿期患者护理中的应用效果[J].基层医学论坛，2019，23（12）：1675-1676.

[22]张文华.综合护理干预在缓解慢性心力衰竭患者负性情绪、提高生活质量及促进心功能康复中的作用[J].中外医学研究，2019，17（14）：77-79.

[23]刘淑清，蔡艳铃，韩思源.预见性护理干预对慢性乙型肝炎肝衰竭患者护理满意度及负性情绪的影响分析[J].中外医学研究，2019，17（22）：84-85

（收稿日期：2020-12-24） （本文编辑：田婧）