单纯喉部分切除术治疗喉癌患者的临床效果及对生存率、QOL评分的影响

王美熠

【摘要】 目的：探讨单纯喉部分切除术治疗喉癌患者的临床效果及对生存率、生活质量（QOL）评分的影响。方法：选取2014年4月-2015年4月本院收治的喉癌患者66例，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，各33例。对照组给予喉部全切手术治疗，研究组给予单纯喉部分切除术治疗。比较两组临床疗效、术后QOL评分、并发症发生情况和3、5年生存率及复发率。结果：研究组术后QOL各项评分均高于对照组（P<0.05）;研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组感染与咽瘘发生率均低于对照组，且3、5年生存率均高于对照组（P<0.05）。两组3、5年复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：单纯喉部分切除术可提升喉癌患者治疗效果，减少并发症发生，有利于进一步延长患者的存活期，改善术后生活质量，可推广使用。

【关键词】 单纯喉部分切除术 喉癌 生活质量

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of partial laryngectomy alone for patients with laryngeal carcinoma and its effect on survival rate and quality of life （QOL） score. Method： A total of 66 patients with laryngeal carcinoma treated in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected. They were divided into study group and control group according to random number table method， with 33 cases in each group. The control group was treated with total laryngectomy， and the study group was treated with partial laryngectomy alone. The treatment effect， postoperative QOL score， incidence of complications， 3 and 5 years survival rates and recurrence rates were compared between the two groups. Result： The postoperative all QOL scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of infection and pharyngeal fistula in the study group were lower than those in the control group， and the 3 and 5 years survival rates were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in 3 and 5 years recurrence rates between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Partial laryngectomy alone can improve the treatment effect of patients with laryngeal cancer， reduce the incidence of complications， help to further extend the survival time of patients， improve the quality of life after surgery， and can be popularized.

[Key words] Partial laryngectomy alone Laryngeal carcinoma Quality of life

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University， Dalian 116001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.018

喉癌属于临床上比较多见的恶性肿瘤疾病類型，且大多发生于老年群体，而这类疾病的发生同患者长时间酗酒以及吸烟等存在直接联系[1]。当前临床上多使用手术方式对患者进行治疗，其中喉部全切手术治疗后疾病复发的概率相对较低，但术后极易影响到患者喉部的正常功能，进而损伤发声功能，使患者的生活质量明显降低[2]。而单纯喉部分切除术可以在一定程度上对患者的发声功能进行有效保护，使患者喉部功能得到尽快改善，有利于进一步促进患者生活质量的提升，进而确保患者生存率，更加符合当前生理-心理-社会支持等相关医学模式的需求[3]。本研究探讨单纯喉部分切除术治疗喉癌患者的临床效果及对生存率、生活质量（QOL）评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月-2015年4月本院收治的喉癌患者66例。纳入标准：经检查病情状况符合喉癌的相关判断标准;在参与此次研究之前并未接受过手术以及放化疗等相关治疗。排除标准：病灶已经存在远处转移;精神状况异常且存在严重意识障碍等;伴随有严重的心、肺、肾、肝、脑等脏器功能障碍;伴随有高血压以及糖尿病等多种慢性疾病。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各33例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予喉部全切手术治疗。患者采取平卧位，进行全身麻醉，气管切开，并在患者第1及第2气管之间顺着皮肤的纹路做一横形或者是弧形的小切口，将皮瓣彻底游离出来，同时把带状肌完全切开，确保能彻底暴露患者的气管、喉头以及舌骨等部位。然后将甲状腺峡部切断，接着把带状肌彻底切断，确保能充分暴露甲状软骨后缘。然后将咽缩肌及甲状软骨上角完全切断，分离梨状窝，气管进行横断处理，使咽腔切通。喉体取出后，进行置管以及缝合处理。研究组给予单纯喉部分切除术治疗。（1）水平部分喉切除术。对于早期会厌癌或者累及杓会厌皱襞以及室带等患者较为适用。需要将会厌前间隙、会厌谷、部分舌根、喉室、会厌咽皱襞以及双侧的杓会厌皱襞等多个位置进行切除处理。（2）垂直部分喉切除术。对于单侧声带受累、声带活动存在明显限制以及病灶向下累及声门小于5 mm的患者较为适用。手术期间需要将部分环状软骨弓进行彻底切除。（3）声门下切除术。对于病灶范围在环状软骨下缘以及声带游离缘下方5 mm之间的部位较为适用。手术期间主要对患者声门下区T1病变以及T2病变进行切除，病灶彻底清除后需要逐一对声门区断缘以及气管断缘进行吻合处理。若手术期间不能确保切缘处的清除效果，需要及时做冷冻切片病理检查，同时依据检查的结果对安全边界进行明确。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组QOL评分。术后7 d应用健康状况量表（SF-36）对患者的生活质量进行分析，其中主要包含总体健康（GH）、情感职能（RE）和生理功能（PF）、活力（VT）、躯体疼痛（BP）、心理健康（MH）、生理职能（RP）、社会职能（SF），每项满分为100分，分数越高，生活质量越好[4]。（2）比较两组术后7 d临床疗效。完全缓解（CR）：患者肿瘤病灶已经完全消除不见，且维持超过1个月;部分缓解（PR）：患者病灶面积减小程度超过50%，且维持4周左右;病情稳定（SD）：患者病灶面积减小程度不超过50%且扩大程度不超过25%;进展（PD）：患者病灶面积扩大程度已经超过25%，甚至再次发现其他新的病灶。总有效=CR+PR+SD[5]。（3）比较两组并发症发生情况、3年与5年复发率及生存率。并发症包括感染与咽瘘。复发标准：①治疗完成>1年后癌症出现复发及转移;②治疗完成>1年后经过CT或者磁共振等检查后，发现存在肿瘤迹象;③血常规、肝肾功能及血肿瘤标志物检查发现存在严重异常[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男32例，女1例;年龄33～73岁，平均（52.7±1.3）岁;病程0.3～3年，平均（1.5±0.6）年。研究组男33例，女0例;年龄32～74岁，平均（52.6±1.4）岁;病程0.4～3年，平均（1.6±0.5）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后QOL评分比较 研究组术后QOL各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.243，P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况、疾病复发率及生存率比较 研究组感染与咽瘘发生率均低于对照组，且3、5年生存率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组3、5年复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

喉癌属于临床上比较多见的耳鼻咽喉科恶性肿瘤类型之一，临床上可以选择全喉切除手术对患者进行治疗，虽然这种方式具有较高的成功率，但会损伤患者的鼻、喉功能，从而影响患者术后生活及生存质量[7-8]。近几年来，单纯喉部分切除术在临床中的应用越来越普遍，这种方式能在一定程度上对患者的喉功能进行保留，有利于进一步改善预后。当前，临床研究的重点内容是怎样在不影响生存率的基础上使患者喉部生理结构以及喉功能免受损伤，从而有效促进患者生活质量改善[9-10]。

当前临床上比较常用的一种治疗方式为全喉切除术，但大部分患者在手术完成之后会彻底丧失喉部正常功能，并且需要进行长期的气管造瘘治疗，因而极易引发咽部感染以及咽瘘等多种并发症，对患者的生活质量造成将极大影响，进而降低术后恢复效果[11-12]。而单纯喉部分切除术可以依据患者肿瘤的原发位置、累及范围、生物学特性等，来选择适当的手术将肿瘤部位彻底清除，进而能准确有效地对喉正常部位进行保留[13]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），这说明单纯喉部分切除术治疗在临床应用中具有理想效果，可有效促进患者病情改善，减轻对患者喉部功能的损伤，有利于患者尽快恢复。

现代组织胚胎学证明了喉两侧发育是彼此之间相互独立的，且声门不同部位均来自不同原基。另外，声门各部位的淋巴引流之间也处于一种相互独立的状态，因此也便于实行单纯喉部分切除术[14]。但单纯喉部分切除术具有比较严格的适应证，通常情况下，单纯喉部分切除术主要适用于喉原位癌或者是浸润性病变较轻的患者。单纯喉部分切除术中，大多数患者在手术结束后只是暂时借助气管套管来进行辅助呼吸，基本上可以对患者的呼吸功能进行保留。因而术后不会对患者的发声功能造成损伤，患者说话时仅仅会伴随有一定程度的喑哑，而全喉切除術后患者完全无法发出声音[15]。但因全喉手术患者术后进食以及呼吸是彼此分离开的，因而不会出现进食误咽等风险事件。而患者接受单纯部分喉切除术后，因手术会改变患者之前的生理结构，患者需要练习一段时间才能开始进食，因而极易出现呛咳等现象。依据患者切除部位不同，单纯喉部分切除术又可以分成水平部分切除术、垂直部分切除术以及声门下切除术，因而控制术后复发率、提高存活率是单纯喉部分切除术的关键。相关研究显示，单纯喉部分切除术想要实现预期目标，需要手术开始之前对患者肿瘤累及范围进行精确评估，并对手术相关指征进行明确，同时要注重对局部的控制。另外，为了最大限度地将单纯喉部分切除术的优势发挥出来，还需要尽量保护好环杓关节，同时保留充分的安全缘，从而帮助患者尽快改善吞咽以及咀嚼功能[16]。

本研究结果显示，研究组感染与咽瘘发生率均低于对照组，且3、5年生存率均高于对照组（P<0.05）;两组3、5年复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），这说明相对于传统喉部全切手术治疗来说，单纯喉部分切除术治疗效果更加理想，能有效减少多种并发症发生，从而有效促进患者生存率提升。同时选择合适的喉部分切除术对患者进行治疗不会使病情复发率增加。这可能是因为单纯喉部分切除术可以对肿瘤累及范围进行精确判断，并能对安全缘进行充分保留，且术后能有效保护患者的吞咽以及呼吸功能存在一定的联系。但是在临床治疗中需要注意单纯喉部分切除术结束后可能会出现复发等风险，因而要引起足够的重视[17-18]。

同时，研究组术后各项QOL评分均高于对照组（P<0.05），这说明单纯喉部分切除术治疗能有效促进患者生活质量改善。分析原因为：单纯喉部分切除术能够尽快实现彻底清除肿瘤的目的，同时还能对患者的喉部功能进行有效保护，进而避免对正常功能造成损伤，有利于进一步减少焦虑以及抑郁等多种负面情绪的影响，从而使患者生活质量得到进一步提升[19]。相对于全喉切除术来说，单纯喉部分切除术不会对患者喉部功能造成较大影响，患者术后吞咽以及发音功能可以得到更加有效恢复，有利于促进患者生存质量提升。

综上所述，单纯喉部分切除术可提升喉癌患者治疗效果，减少并发症发生，有利于进一步延长患者的存活期，改善术后生活质量，可推广使用。

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（收稿日期：2020-07-01） （本文编辑：田婧）