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正畸联合正颌治疗骨性Ⅲ类畸形患者上气道临床研究

2021-05-10张晓东孟怡彤

临床军医杂志 2021年4期
关键词:正颌水平面骨性

侯 楠, 张晓东, 孟怡彤

1.抚顺口腔医院 口腔科,辽宁 抚顺 113008;2.北部战区总医院 口腔内科,辽宁 沈阳 110016

口腔颌面部畸形不仅损伤患者的咀嚼功能与侧貌美观,还可能会导致上气道狭窄及呼吸暂停综合征。严重的骨畸形患者,仅靠正畸治疗不能达到患者满意时,往往需要同时进行正颌外科手术。通过手术不仅能增强口内咬合,还可以改善面部美观[1]。当患者需要正颌手术时,建议术前常规分析患者上气道及其潜在变化,以便预测术后稳定性。通过锥形束计算机扫描成像技术(cone beam computed tomography,CBCT)可以在轴向、矢状面和冠状面上观察上气道形态,并可以调整清晰度来评估解剖结构[2]。使用Mimics软件对CBCT图像进行处理,可以以1∶1的实际尺寸对特定的解剖特征进行三维界定,从而准确可靠地分析和测量上气道的体积和面积[3]。本研究旨在利用CBCT与Mimics软件分析正畸联合正颌治疗的骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的上气道体积、表面积和横截面积的变化。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取于北部战区总医院2015—2020年接受正畸联合正颌治疗的30例骨性Ⅲ类错牙合畸形患者为研究对象。纳入标准:临床诊断为安氏Ⅲ类错牙合、骨性Ⅲ类、均角型患者;生长发育均已停止;均行常规术前术后正畸治疗;牙列正常。排除标准:明显不对称畸形患者(颏点偏斜<2 mm);外伤、肿瘤、唇腭裂等继发畸形,头颈部综合征者;术前及术后6个月体质量变化>5 kg者。其中,男性16例,女性14例;年龄18~31岁,平均年龄(22.5±3.0)岁。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 上气道测量分析 在患者的冠状面取咽后壁与鼻中隔融合前的最后一层作为上界;在正中矢状面,过硬腭下缘的最后点后鼻棘点作垂直于眶耳平面的面作为上气道的前界,以此区分咽腔与鼻腔;再过后鼻棘点作平行于眶耳平面的水平面(S1)、过悬雍垂与舌接触点作平行于眶耳平面的水平面(S2)、再过会厌顶端作平行于眶耳平面的水平面(S3),用于分界鼻咽段、口咽段以及舌咽段气道。最后通过选定患者CBCT最合适的组织灰度值来区分气道与周围其他组织。测量鼻咽段(V1)、口咽段(V2)和舌咽段(V3)的气道体积和表面积(S4、S5、S6);再测量3段横截面的面积(S1、S2、S3)[4]。

1.2.2 操作过程 将患者矫治前、后的CBCT文件导入Mimics 17.0中,在Thresholding模块下进行阈值的设定,调整好矢状面、冠状面和水平面,利用Edit Masks工具进行气道的切割,切割好的气道用Region Growing功能进行相应部分的二维气道生成,最后利用Calculate 3D进行二维气道转化生成三维气道,从而进行V1、V2、V3、S1、S2、S3、S4、S5、S6的测量。以上所有操作均由同一操作者完成,并且同一操作者分别在间隔3、5 d后进行第2、3次测量。

2 结果

30例患者均完成了正畸联合正颌治疗。患者矫治后的气道体积(V1、V2、V3)、表面积(S4、S5、S6)与横截面积(S1、S3)均小于矫治前,但差异无统计学意义(P>0.05)。患者矫治后的横截面积S2小于矫治前,差异有统计学意义(P<0.05)。正畸联合正颌治疗的骨性Ⅲ类错颌畸形患者矫治前后的上气道体积、表面积和横截面积均减小。口咽区过悬雍垂与舌接触点作平行于眶耳平面的水平面(S2)改变最大。见表1。

表1 矫治前后上气道测量项目比较

3 讨论

有研究发现,不同的骨性错牙合对上气道体积均存在一定影响[6]。有学者发现,骨性Ⅲ级患者肺动脉压与总肺动脉压明显高于骨性Ⅱ类患者,骨性Ⅲ类患者更易发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[7]。在正颌外科治疗患者评估上气道时,上气道的横截面为重要因素之一。有研究显示,上气道的横截面积越小,患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的可能性越大[8]。舌骨在保持气道畅通方面起到重要作用,是保障睡眠质量的关键。舌骨与咽壁通过肌肉与肌腱相互连接,所以当上颌骨、下颌骨发生运动改变时,上气道通常会发生改变[9]。正颌手术中舌骨的后移与下颌后退量呈正相关。因此,单纯的下颌骨后退术已逐渐被上颌骨前移和下颌骨后退术所取代,目的是减少对上气道的改变。

骨性Ⅲ类错牙合畸形患者矫治前后,仅使用双侧下颌升支矢状劈开截骨术会导致上气道体积、表面积和横截面积减小,其中以口咽区过悬雍垂与舌接触点作平行于眶耳平面的水平面改变最大。但也有研究表明,下颌后退手术并没有导致上气道体积减少[10]。不同的研究结果可能与下颌骨后退的距离及手术方式有关。Mimics软件提供了精确测量上气道不同横截面积和体积的可能性。其可以提供快速的气道分割,具有良好的分割灵敏度,还可以在三维方向上观察并测量上气道。因此,在正颌外科手术过程中,应始终注意要不仅考虑患者的功能和美学需求,还要考虑其对上气道的影响。本研究结果显示,患者矫治后的气道体积(V1、V2、V3)、表面积(S4、S5、S6)与横截面积(S1、S3)均小于矫治前,但差异无统计学意义(P>0.05)。患者矫治后的横截面积S2小于矫治前,差异有统计学意义(P<0.05)。这表明,正颌手术术后上气道体积较术前明显减少,尤其是口咽段气道的横截面积,在正颌手术手术方案设计时,要时刻关注上气道问题,避免给患者带来不必要的痛苦。

综上所述,正畸联合正颌治疗的骨性Ⅲ类错牙合畸形患者,矫治前后的上气道体积、表面积与横截面积均减小,其中口咽区过悬雍垂与舌接触点作平行于眶耳平面的水平面改变最大。

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