评价药剂科管理对促进抗菌药物合理应用的影响

赵浩民

山东省莱西市人民医院，山东莱西 266600

抗菌药物是临床常用药，使用频率比较高，且有逐年升高的趋势。随着我国医疗技术、药学技术的飞速发展，抗菌药物的种类逐年增多，且均有较好的抗菌效果，这也是我国临床抗菌药物滥用的主要诱因之一[1]。随着抗菌药物的广泛应用，细菌也发生了一定改变，细菌耐药性逐渐增加，导致很多抗菌药物的应用效果逐步下降，难以在相应疗程内达到理想效果。为了更好地规范临床医疗行为，改善抗菌药物应用不合理现象，降低患者的用药成本，提高用药有效率与安全性，减少医源性感染的发生率，医院需积极实施有效的干预措施[2]。在抗菌药物应用过程中，药剂科管理参与进来，可促进临床合理用药，减少抗菌药物不合理应用现象。基于此，该研究选取 2018 年 9 月—2019 年 12 月收集的 2 000 份处方为研究对象，分析药剂科管理对促进抗菌药物合理应用的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院针对临床应用抗菌药物的合理性展开了相关研究，将2018 年9 月—2019 年 4 月作为对照组，将 2019年5—12 月作为研究组，研究结束后随机收取两阶段收集的2 000 份处方进行统计学对比，对照组、研究组各有1 000 份处方。

1.2 方法

对照组：实施常规管理，在开出处方后，医护人员嘱咐患者按照医嘱合理应用抗菌药物，不可随意更改用药剂量、用药时间。

研究组；实施药剂科管理，流程如下：①强化培训：医院管理部门必须明确医院应用抗菌药物的实际情况，明确药剂科工作人员的实际医学水平、工作能力，基于此制订相应的针对性培训方案，加强工作人员的抗菌药物知识培训，让工作人员充分认识到临床合理应用抗菌药物的必要性，不合理应用抗菌药物对患者、对医院、对临床工作的不良影响。培训教师应在培训过程中重点讲述不合理应用抗菌药物的危害，并列举相关案例，提高工作人员的责任意识与警惕意识，促使工作人员逐步提高自己，更好地开展临床工作。②成立抗菌药物合理应用小组：由药剂科主任与优秀科室人员（3～5 名）组成小组，主任担任小组组长，负责抗菌药物合理应用的监督管理工作，优秀科室人员作为组员，辅助组长完成相应的监督管理工作。并结合医院实际情况，制定相对合理奖惩制度，并在药剂科一一落实，促使药剂科工作人员主动遵循科室制度、科室规定，合理应用抗菌药物。同时，组长还需带领组员积极学习最新抗菌药物的相关知识，详细掌握实验室最新的药敏试验与细菌培养试验结果，结合实际情况，保证临床合理应用抗菌药物。③促使抗菌药物采购合理：药剂科管理工程中必须加强抗菌药物的采购管理。采购抗菌药物时必须严格根据医院规章制度、按照医院等级、结合医院实际需求合理采购，不能重经济利益轻患者实际需求。正常情况下，二级医院使用的抗菌药物种类需≤35 种，通用名相同的口服药物与注射药物不可超过2 种，若是常见抗菌药物，则三代抗菌有与四代抗菌药物（相同种类，比如头孢类抗生素）不可超过5 种。④加强与其他部门的合作，药剂科必须加强和检验室之间的合作，积极与检验科工作人员互相沟通交流，及时明确最新检验科最新药敏试验结果，及时明确医院所用抗菌药物的耐药性，为医院下一次采购抗菌药物打下良好的基础。再者，药剂科需要和感染科进行友好交流，互相帮助，互相合作，及时了解各种抗菌药物在临床的应用效果及医源性感染的发生情况，要保证抗菌药物合理应用，保证临床治疗的有效性。⑤纠正抗菌药物的不合理应用：药剂科工作人员在按照处方给药过程中，必须严格审查处方中抗菌药物的应用合理性，处方内抗菌药物的数量、种类、应用原因、用药方法、用药时间等信息，确定临床用药与检验科检验结果、感染科信息相符合，符合临床用药用药原则后，才可将药物发放给患者。一旦出现质疑，需及时与相关科室的主治医师进行联系，了解处方是否存在误差，探寻更好的用药方式。同时，药剂科还需统计各个科室所用抗菌药物的种类与数量，明确该科室的用药倾向，为采购相应抗菌药物打下良好的基础。再者，用药期间，药剂科工作人员需密切监视患者的用药情况，了解用药效果与用药不良反应，促进临床合理用药的同时，为患者提供效果好、价格优廉的用药方案。⑥强化临床药学的研究力度：药剂科工作人员应在科室主任带领下，积极研究各种抗菌药物的组成成分以及用药安全性，确定每一种抗菌药物的临床用药效果与用药安全性，积极选用优质抗菌药物，剔除用药效果差、用药安全性低的抗菌药物。同时，还需总结各种抗菌药物的科学用量、用药时间以及用药原则等，日常总结归纳临床用药经验，减少不合理应用抗菌药物的现象。

1.3 观察指标

①两组处方的抗菌药物应用合理性（用药适应证、用药间隔、用药时间、用药疗程）；②两组处方的抗菌药物使用种类、抗菌药物应用天数、抗菌药物花费。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据统计分析，计数资料的表示方式为[n（%）]，采用 χ2检验；计量资料的表达方式为（±s），采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组处方的抗菌药物应用合理性比较

研究组1 000 份处方的抗菌药物应用合理性（用药适应证、用药间隔、用药时间、用药疗程）均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组处方的抗菌药物应用合理性比较[n（%）]

2.2 两组处方的抗菌药物使用种类、抗菌药物应用天数、抗菌药物花费比较

研究组1 000 份处方的抗菌药物使用种类、抗菌药物应用天数、抗菌药物花费均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组处方的抗菌药物使用种类、抗菌药物应用天数、抗菌药物花费比较（±s）

表2 两组处方的抗菌药物使用种类、抗菌药物应用天数、抗菌药物花费比较（±s）

组别 抗菌药物使用种类（种）平均用药天数（d）抗菌药物花费（元）研究组（n=1 000）对照组（n=1 000）t 值P 值1.5±0.5 1.6±0.5 4.472＜0.05 4.8±1.1 6.3±1.2 29.140＜0.05 224.8±102.1 538.2±201.9 43.800＜0.05

3 讨论

抗菌药物自研发以来，便在临床得到了广泛的应用，对治疗各项疾病、挽救患者生命具有显著意义[3]。因为抗菌药物最初在临床应用时，所展现出的效果十分理想，因此临床药学在前人基础上不断研发出新的抗菌药物，临床应用抗菌药物的频率不断升高[4]。再者，我国对于抗菌药物的管制比较宽松，有很多医护人员并未认识到合理应用抗菌药物的必要性，依然按照经验给予抗菌药物治疗患者疾病。但这种现象反而造成了抗菌药物不合理应用的后果，对临床用药安全十分不利，导致细菌耐药性、多重细菌耐药性现象不断加重，增加了多种疾病的治疗难度。因此，针对抗菌药物在临床的不合理应用展开有效的干预措施是非常有必要的。

药剂科主要承担着管理药品、发放药品、调配药品的职责，是医院重点科室之一[5]。既往临床对药剂科的重视不强，认为药剂科与救死扶伤的其他科室存在显著差异。但其实每个科室在救死扶伤的过程中都与药剂科存在密切的联系与合作。药剂科采购、管理的药物直接参与临床医疗工作，在一定程度上决定着患者的生存与死亡。但从医院角度看，药剂科不仅仅只是一个管理部门，也不是一个单纯的、独立的科室，而是一个时时刻刻与其他科室密切合作的科室，在一定程度上影响着其他科室的医疗质量[6]。因此，想要有效改善抗菌药物不合理应用的现象，需加强药剂科管理工作，需重视药剂科管理工作。因为，在抗菌药物合理应用过程中，药剂科的作用十分明显。药剂科不仅管理着各种抗菌药物，还担任着配置药物、发放药品等工作，而医院其他科室的医疗工作离不开药物，无法脱离药剂科[7]。但从目前情况可以看出，很多药剂科都不能完成自己岗位内的工作内容，对自身职责认识不够，实际工作质量还有很大的提高空间。

有研究[8]指出，在临床用药过程中实施药剂科管理，可有效纠正抗菌药物应用不合理现象。实施药剂科管理干预的A 组应用抗菌药物的频率显著下降（45.76% vs 75.42%），发生用药问题的概率降低（11.86% vs 32.20%），抗菌药物的用药花费明显减少。该研究赞成以上观点，该研究中实施药剂科管理的研究组1 000 份处方的抗菌药物应用合理性92.4%、91.8%、90.3%、91.2%大于对照组的78.9%、80.1%、79.5%、81.1%；研究组的抗菌药物使用种类、抗菌药物应用天数、抗菌药物花费均少于对照组。

开展药剂科管理，可有效强化药剂科工作人员的综合素质与综合能力，提高工作人员的警惕意识与防范意识；明确医院所用各种抗菌药物的实际用药效果与用药安全性；及时剔除不理想的抗菌药物，提高抗菌药物的应用价值；组建相应的抗菌药物监督管理小组，促使药剂科工作人员始终秉承着高责任感进行工作，促使工作人员遵照规章制度完成工作；提高不合理应用现象的发生率，有效纠正抗菌药物不合理应用现象；促进药剂科与其他科室（如检验科、感染科）互相交流，及时交流各项信息，促使药剂科合理采购各项抗菌药物，辅助临床及时纠正抗菌药物不合理应用现象。药剂科管理还可提高药剂科工作人员的研究积极性与主动性，可明确各种药物的实际性能，可不断优化临床用药情况，可减少用量、用法、使用时间不当的现象[9-10]。

综上所述，药剂科管理可有效减少抗菌药物的不合理应用现象，可促进临床合理用药，值得推广。