蚕蛾温肾壮阳膏穴位贴敷防治肾阳虚衰型良性前腺增生术后膀胱痉挛的临床研究

郭慧淳 马 慧 李红波

(南通大学附属如皋医院，江苏省南通市如皋市人民医院泌尿外科，江苏 如皋 226500)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是一种常见的中老年男性泌尿外科疾病，临床主要表现为尿频、尿急、尿失禁等排尿功能障碍，经尿道前列腺等离子双极电切术(transurethral bipolar plasmakinetic prostatectomy,TUPKP)是临床治疗BPH的有效方法，但术后易发生膀胱痉挛等并发症，对患者的术后康复造成严重影响[1-2]。2019-04—2020-05，我们在术后常规治疗护理的基础上加用蚕蛾温肾壮阳膏穴位贴敷防治肾阳虚衰型BPH术后膀胱痉挛48例，并与单纯术后常规治疗护理47例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部105例均为我院泌尿外科行TUPKP治疗的肾阳虚衰型BPH术后住院患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组48例，年龄55～72岁，平均(63.24±7.32)岁；病程2～10年，平均(5.43±0.84)年；术前前列腺体积(60.23±8.41)mL；合并疾病：原发性高血压15例，糖尿病10例，冠心病12例。对照组47例，年龄54～70岁，平均(62.16±7.45)岁；病程2～8年，平均(5.21±0.90)年；术前前列腺体积(58.65±7.36)mL；合并疾病：原发性高血压12例，糖尿病6例，冠心病9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]中BPH的诊断标准。中医诊断参照《良性前列腺增生症中医诊治专家共识》[4]中肾阳虚衰型BPH的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；有明确的手术指征，且均行经TUPKP治疗；有良好沟通能力，能够配合治疗，患者及家属自愿参加本研究，签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 合并泌尿生殖系统其他疾病者；患有心、肝、肾严重功能不全者；对本研究药物及治疗方法过敏或不能耐受中途退出者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予BPH术后常规治疗护理干预[3]，包括术后止血、抗感染、镇痛及膀胱冲洗，进行膀胱功能锻炼，包括床上坐起、床边坐起、围床活动，每日1～3次，循序渐进，饮食宜清淡饮食，多食蔬菜、水果，作息要规律。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用蚕蛾温肾壮阳膏穴位敷贴治疗。药物组成：雄蚕蛾15 g，熟地黄20 g，枸杞子15 g，黄芪20 g，肉桂10 g，小茴香15 g，益智15 g，乌药10 g，甘草6 g。将上述药物研磨成极细粉末，加黄酒调制成稠膏状，取适量置于纱布中涂抹均匀，制成1 cm×1 cm，厚3 cm的膏药，然后贴敷于取穴中极、关元、石门及气海，保留6～8 h，每日1次，每周5次，连续治疗4周。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 比较2组治疗期间膀胱痉挛的发生情况，包括痉挛发生例数、痉挛发生次数、痉挛持续时间及膀胱冲洗液转清时间。

1.4.2 比较2组治疗前后尿道功能变化情况，包括最大尿道关闭压、最大尿流率及残余尿量，采用丹麦Medtronic公司DUET Logic尿动力学分析仪进行检测。

1.4.3 比较2组治疗前后生活质量变化情况，采用良性前列腺增生症患者生活质量量表(BPHQLS)[5]进行评价，包括疾病维度(27条目，27～135分)、生理维度(16条目，16～80分)、社会维度(13条目，13～65分)、心理维度(10条目，10～50分)及满意度维度(8条目，8～40分)5个方面，每个条目采用1～5分评分，最高分370分，评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 2组治疗期间痉挛发生例数、痉挛发生次数、痉挛持续时间及膀胱冲洗液转清时间情况比较 见表1。

表1 2组治疗期间痉挛发生例数、痉挛发生次数、痉挛持续时间及膀胱冲洗液转清时间情况比较

由表1可见，2组痉挛发生率、痉挛发生次数、痉挛持续时间及膀胱冲洗液转清时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组痉挛发生率低于对照组，痉挛发生次数少于对照组，痉挛持续时间及膀胱冲洗液转清时间均短于对照组。

2.2 2组治疗前后最大尿道关闭压、最大尿流率及残余尿量比较 见表2。

表2 2组治疗前后最大尿道关闭压、最大尿流率及残余尿量比较

由表1可见，2组治疗后最大尿道关闭压、最大尿流率及残余尿量与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，最大尿道关闭压及最大尿流率均升高，残余尿量均减少。治疗组治疗后最大尿道关闭压、最大尿流率及残余尿量与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组各项指标改善均优于对照组。

2.3 2组治疗前后BPHQLS疾病维度、生理维度、社会维度、心理维度、满意度维度评分及总分变化比较 见表3。

由表3可见，2组治疗后BPHQLS疾病维度、生理维度、社会维度、心理维度、满意度维度评分及总分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均增加。治疗组治疗后BPHQLS疾病维度、生理维度、心理维度、满意度维度评分及总分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但社会维度评分与对照组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 2组治疗前后BPHQLS疾病维度、生理维度、社会维度、心理维度、满意度维度评分及总分变化比较 分，

3 讨论

BPH是一种起病隐匿、进展缓慢的男性排尿功能障碍性疾病，有研究报道显示，我国患病人数超过1300万，80岁以上男性患病率更是高达83%，约有30%的BPH患者需要手术治疗，其目的在于减轻患者的临床症状，延缓疾病进展，改善生活质量[6-7]。TUPKP是目前临床上治疗BPH的常用手术方法，较之传统手术具有创伤小、时间短、术后恢复快等优点，通过人体组织的自然通道，在视频监控下将前列腺增生组织气化切成细微小块，然后将小块组织冲出体外，从而达到切除增生组织的目的，但术后膀胱痉挛是其最常见的并发症，其发生率高达24%～75%，对患者的术后康复及生活质量造成严重影响[8-9]。术后出现膀胱痉挛的因素很多，如手术刺激、术中冲洗、泌尿系统感染等，另外前列腺增生压迫所致的膀胱高敏性或膀胱功能异常(如膀胱出口部梗阻、逼尿肌代偿性肥厚等)也是诱发膀胱痉挛的重要原因[10-11]。因此，临床术后多采用解痉、镇痛等方法治疗，并配合一些功能锻炼，以预防膀胱痉挛的发生，但治疗效果有限[12-13]。

BPH属中医学癃闭、精癃等范畴，肾中阳气亏虚，膀胱气化无权为主要病机。《素问·逆调论》言：“肾者水脏，主津液。”《素问·灵兰秘典论》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气》言：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”均说明其发病与肾和膀胱密切相关。肾气充实，固摄有权，膀胱气化有力，开阖有度，能够维持水液的正常代谢。若肾气不充，则膀胱气化无力，开阖失度，水道不畅，而出现尿频、小便不利等症状。老年男性，随着年龄增长，肾阳虚衰，肾气不足，气不摄纳，故更易发生本病。而采取手术治疗后，更是损伤正气，导致气血失调，气机运行紊乱，横逆乱窜，出现膀胱痉挛。特别是多数老年患者往往兼有其他慢性病，年老体衰，久病体虚，更易导致肾气虚弱。故治疗当以温肾壮阳、疏经通络为原则。穴位贴敷是中医的特色疗法，是将中药的药物作用与穴位的经络作用有机结合，通过贴敷于特定穴位，达到内病外治的效果[14-15]。我们采用蚕蛾温肾壮阳膏穴位贴敷治疗BPH，方中雄蚕蛾性温、味咸，为通、补并施之上品，可固精壮阳，补肝益肾，止血生肌，尤其擅长补益精气，强养宗筋；熟地黄滋补肾阴，补血壮水；枸杞子补肝益肾；黄芪益卫固表，补气生阳，利湿消肿；肉桂补火助阳，散寒止痛，温通经脉；小茴香温肾养肝，理气和胃，散寒止痛；益智温脾和胃，补肾固精；乌药行气止痛，温肾散寒；甘草调和诸药。全方配伍严谨，共奏温肾壮阳、疏经通络、益气利水的功效。前列腺位于小腹，为任脉循经之处，我们所选用的中极、关元、石门及气海均为任脉要穴，中极有助阳利水通便之功；关元是补肾壮阳、温经通络的要穴；石门可理气止痛，通利水道；气海为生气之海，可培补元气，益肾固精。我们所选穴位均为局部取穴，并采用穴位贴敷治疗可使药物直接作用于病变局部，促进药物的吸收利用，避免口服药物的首过效应[16-17]。现代药理学研究表明，雄蚕蛾体内含有丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸、人体必需氨基酸等物质，具有提高机体免疫力、延缓衰老、消除疲劳的作用，此外雄蚕蛾生殖器官发达，含有睾酮、孕酮、促卵泡激素释放激素等多种激素，是治疗男科疾病的佳品[18-19]；黄芪对BPH模型大鼠的前列腺组织增生具有抑制和逆转作用，可降低增生前列腺的体积及湿质量[20]。

本研究结果显示，治疗组治疗期间膀胱痉挛发生率低于对照组(P<0.05)，痉挛发生次数少于对照组(P<0.05)，痉挛持续时间及膀胱冲洗液转清时间短于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后最大尿道关闭压、最大尿流率及残余尿量改善均优于对照组(P<0.05)，BPHQLS疾病维度、生理维度、心理维度、满意度维度评分及总分均高于对照组(P<0.05)。提示蚕蛾温肾壮阳膏穴位贴敷防治肾阳虚衰型BPH术后膀胱痉挛临床疗效确切，可明显预防膀胱痉挛的发生，缩短痉挛持续时间，促进术后止血，改善尿道功能，提高患者生活质量，值得临床借鉴参考。