苦酒饮治疗阴虚肺燥型慢性咽炎的临床研究※

吴 清 杨耀忠

(上海市宝山区罗泾镇社区卫生服务中心中医全科，上海 200949)

慢性咽炎是一种临床常见疾病，其发病原因多为咽喉部长期受到细菌、病毒感染或其他理化因素刺激而导致黏膜出现炎性病变，临床症状包括咳嗽、咽部异物感、疼痛等，多数患者还会在晨起刷牙时出现反射性恶心或呕吐表现，对患者的生活质量造成较严重影响[1-2]。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，慢性咽炎的发病率也逐年递增，一项有关慢性咽炎患者口腔健康状况的调查显示，90.54%的慢性咽炎患者患有龋齿，88.54%的患者患有牙龈炎，提示慢性咽炎的发生与患者的口腔健康状况存在一定相关性[3]。西医临床对慢性咽炎多采用消炎抗感染等对症治疗，虽然能够缓解症状，但病情多易反复发作，长期治疗还有诱发耐药性出现的可能[4]。2019-10—2020-10，我们采用苦酒饮治疗阴虚肺燥型慢性咽炎100例，并与采用清咽滴丸治疗100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部200例均为上海市宝山区罗泾镇社区卫生服务中心中医全科门诊阴虚肺燥型慢性咽炎患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组100例，男56例，女44例；年龄23～63岁，平均(51.03±1.98)岁；病程2个月～5年，平均(3.01±0.37)年。对照组100例，男59例，女41例；年龄26～64岁，平均(50.16±2.16)岁；病程3个月～6年，平均(3.06±0.61)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《耳鼻咽喉头颈外科学》中慢性咽炎的诊断标准[5]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中阴虚肺燥型慢喉痹的诊断标准[6]。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；年龄18～65岁，中医辨证分型为阴虚肺燥型；患者及家属知情同意并自愿参加本研究，签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 排除由于急性咽炎、茎突综合征、鼻后滴漏综合征、反流性食管炎等导致的咽部不适者；合并有声带息肉、声带结节、咽部结核者；患有严重心、肝、肾功能不全及恶性肿瘤者；对本研究药物过敏者；妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予清咽滴丸(天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂，国药准字Z10930004)5丸，每日3次口服。嘱患者清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。

1.3.2 治疗组 予苦酒饮治疗。配方：取半夏颗粒剂(江阴天江药业有限公司)2.0 g，米醋40 mL，新鲜鸡蛋清10 mL，倒入小碗中，搅拌均匀，慢火加热至煮沸，制成50 mL的药液。服用方法：每次10 mL，分5次小口含服，每日1次，服药15 min后方可进食。

1.3.3 疗程 2组均治疗14 d为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后咽部症状、体征评分变化情况并评价疗效。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中相关内容拟定量化分级评分标准，包括咽部异物感、咽干、咽痒、灼热、咽痛及咽黏膜变化，见表1。②比较2组治疗前后血常规淋巴细胞绝对值及单核细胞绝对值变化情况。③观察2组治疗期间的药物不良反应情况。

表1 慢型咽炎症状、体征量化分级评分标准

1.5 疗效标准 治愈：患者咽部症状、体征消失，总积分减少>95%；显效：患者咽部症状、体征明显减轻，总积分减少≥70%，<95%；有效：患者咽部症状、体征减轻，总积分减少≥30%，<70%；无效：患者咽部症状、体征无明显变化，总积分减少<30%[7]。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后症状体征评分变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后症状体征评分变化比较 分，

由表3可见，2组治疗后咽部异物感、咽干、咽痒、灼热、咽痛评分及总积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低，咽黏膜变化评分虽也均有降低，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后咽部异物感、咽干、咽痒、灼热、咽痛评分及总积分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组评分低于对照组。

2.3 2组治疗前后淋巴细胞绝对值及单核细胞绝对值变化比较 见表4。

表4 2组治疗前后淋巴细胞绝对值及单核细胞绝对值变化比较

由表4可见，2组治疗后淋巴细胞绝对值及单核细胞绝对值与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组治疗后淋巴细胞绝对值及单核细胞绝对值与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均低于对照组。

2.4 2组不良反应情况 2组治疗期间均未发生明显不良反应情况。

3 讨论

慢性咽炎为临床常见病、多发病，且病程长，症状顽固，具有反复发作、难以治愈的特点，降低了患者的生活质量[8]。现代医学研究认为，慢性咽炎的发生与上呼吸道感染、饮食习惯、粉尘及有害气体刺激等因素有关，吸烟也是导致慢性咽炎发生的重要因素[9-10]。慢性咽炎多是由急性咽炎未得到完全及时治疗，使病情延误，反复发作而致，咽喉局部长期处于慢性炎性刺激状态，导致疾病反复发作、迁延难愈[11]。此外，由于抗生素滥用现象的存在，导致咽部菌群失调或诱生耐药性致病菌在咽部长期优势生长，干扰了咽部微生态平衡，也可能是慢性咽炎迁延难愈的原因之一[12]。淋巴细胞和单核细胞都是机体免疫系统的重要组成部分，是主要的调节细胞与效应细胞。慢性咽炎患者在长期炎症的刺激下，单核细胞和B淋巴细胞分化增多，分泌功能增强，炎症因子水平升高，免疫复合物于咽部堆积，进一步加重局部炎性反应[13]。西医对慢性咽炎强调对症治疗，虽可缓解患者的部分临床症状，但根治效果欠佳，病情易反复，且长期服用药物不良反应较为明显。中医治疗本病主张辨病与辨证相结合，充分发挥中药的临床特色，具有治愈率高、复发率低和副作用少等优点。清咽滴丸就是临床治疗急、慢性咽炎的常用中成药，具有疏风清热、解毒利咽的功效，其对急、慢性咽炎均有很好疗效[14-15]。

慢性咽炎属于中医学慢喉痹范畴，认为其多因外邪犯咽，或外邪瘀滞于咽喉，导致咽喉失养，气血运行不畅，进而引发咽喉肿痛、咽部不适等症状。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》言：“喉痹，痹者，闭也，必肿甚，咽喉闭塞。”咽喉为肺胃之门户，无时不用，无时不通，然因其性娇润，多种内外致病因素皆可诱发喉痹。急喉痹发作后，余邪未尽，继而伤阴化燥上灼咽喉，可发展为慢喉痹。慢喉痹病程缠绵，久病阴津暗耗，津液亏虚，阴液枯竭，肺经失于濡养，阴虚火燥，故临床多以阴虚肺燥为主。明·张景岳《景岳全书》有言：“阴虚喉痹，其证亦内热口渴，喉干或唇红颊赤，痰涎壅盛……或禀阴气不足，多倦少力者是皆肾阴亏损，水不制火而然。”肺肾阴液亏损，咽喉失于濡养，故咽部干燥或咽部梗阻不利；阴虚火旺，虚火上扰，则咽部疼痛不适；虚火炼津成痰，燥痰粘于咽喉，则干咳痰少而稠，或痰中带血。故治疗应以滋阴润燥、清喉利咽为原则。我们所用苦酒饮是由《伤寒论》苦酒汤化裁而来，其言“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”，主要用于咽中生疮的治疗，对声音嘶哑、咽部溃烂等均有很好疗效，有消肿散结、敛疮止痛之功[16-17]。我们根据慢性咽炎患者的临床特点，将苦酒汤改良创立苦酒饮，多次小口含服用药，以治本为主，并具有局部用药的特点，使外治、内服合而为一，可弥补传统中药汤剂起效慢的缺点。方中半夏善于化痰开结，辛开喉痹，但惟其性燥，故用米醋之酸以敛阴降火，消肿解毒，以鸡蛋清甘寒清火润肺，利咽止痛，三药配合，有润有燥，有敛有散，使阴复火降，痰热之结聚消除，咽痛咽部异物感自愈。本方既尊重了传统名方的用药思路，又融入了现代中医学理论，在临床实践中进行了新的发掘和探索，古方苦酒汤采用半夏和米醋煎服，制作麻烦，而苦酒饮采用半夏颗粒剂只需冲服，较古方应用更为方便。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后异物感、咽干、咽痒、灼热、咽痛评分及总积分均明显低于对照组(P<0.05)，淋巴细胞绝对值及单核细胞绝对值均明显低于对照组(P<0.05)。提示苦酒饮治疗阴虚肺燥型慢性咽炎临床疗效确切，可明显减轻咽部异物感，改善咽干、咽痒、灼热、咽痛症状，降低淋巴细胞绝对值及单核细胞绝对值，减轻炎性反应，提高临床疗效，应用方便，安全可靠。通过对经典名方开发研究，并对其进行改良创新，充分挖掘中医药的治疗潜力，惠及患者，对中医药的现代化发展具有深远的临床意义。