基于改良早期预警评分的护理干预在剖宫产术后出血患者中的应用

(洛阳市妇幼保健院 河南洛阳471000)

产后出血是剖宫产术后常见并发症，出血原因较复杂，多认为与胎盘、宫缩乏力等因素有关[1]。目前治疗剖宫产术后出血多使用缩宫素、宫腔填塞、压迫腹主动脉等，虽有较好止血效果，但针对出血量较大的患者仍有局限性[2]。子宫切除术是治疗剖宫产术后出血的有效手段，可快速止血，挽救患者生命，但部分患者较年轻或仍存有生育需求，切除子宫可能影响患者生活质量[3]。有研究显示，早期评估预警及正确干预降低剖宫产术后出血不良影响，改善患者预后[4]。因此，给予剖宫产术后出血患者正确护理干预，有利于提高止血效果，降低子宫切除率。改良早期预警评分(MEWS)是目前评估患者生命体征的常用工具，通过观察患者收缩压、心率等项目可明确患者病变情况，并根据实际病情予以针对性干预，以提高干预效果[5]。本研究通过观察基于MEWS的护理干预在剖宫产术后出血患者中的应用效果，旨在为今后拟定剖宫产术后出血护理方案提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性收集剖宫产术后出血患者的资料。纳入标准：①符合《妇产科学》[6]中剖宫产术后出血诊断标准，且产后24 h出血量≥1000 ml；②单胎妊娠；③在我院建卡并具有剖宫产指征(胎儿窘迫、骨盆狭窄、臀位分娩等)；④临床检查、量表评估等资料完整。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器病变；②贫血；③合并恶性肿瘤；④凝血功能障碍；⑤合并内分泌系统疾病。将2018年5月1日～2019年4月30日接受常规护理干预的43例患者纳入对照组，年龄23～35(29.63±2.34)岁；分娩孕周37～41(39.62±1.12)周；孕次1～4(2.41±1.13)次；体质量56～72(63.25±3.51)kg；其中初产妇24例，经产妇19例。将2019年5月1日～2020年3月31日接受基于MEWS护理干预的41例患者纳入观察组，年龄22～35(28.71±2.16)岁；分娩孕周37～41(39.52±1.14)周；孕次1～4(2.34±1.11)次；体质量55～73(64.35±3.60)kg；其中初产妇21例，经产20例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预。密切观察患者产后出血情况，并根据医嘱使用缩宫素，针对出血难以控制的患者，及时通知主治医生处理，采取B-Lynch缝合、宫腔填塞、子宫切除等止血措施。提供舒适环境，保持病房干净并适当通风，及时更换被污染的床单、被罩，避免感染。尊重产妇睡眠习惯，保持病房安静，嘱家属减少不必要的探视。

1.2.2 观察组 在对照组基础上接受基于MEWS护理干预。

1.2.2.1 建立预警评估小组 由1名主治医生、1名护士长、3名专科护士组成预警评估小组，对组内成员进行MEWS评估相关知识培训，使成员熟练掌握MEWS标准及评估方法，护士长任预警评估小组组长，将护理任务划分至各个组员等。

1.2.2.2 MEWS分级 参照MEWS表[7]，包括收缩压(0～3分)、心率(0～3分)、呼吸(0～3分)、体温(0～3分)、意识状态(0～3分)5个项目，各项目均采用4级评分法，总分为15分。根据患者产后出血情况分为4个等级，0分为低危级、1～4分为中危级、5～6分为中高危级、≥7分为高危级，根据等级采取不同护理干预措施。

1.2.2.3 MEWS分级干预措施 ①低危级干预：持续给予产科常规护理，间隔12 h评估1次MEWS，以明确患者病情变化情况。②中危级干预：除常规护理外，还需适当按摩子宫，以促进子宫收缩，改善出血情况；确认出血停止后，仍需进行间歇性、节律性按摩，预防子宫再度松弛出血；间隔4～6 h评估1次MEWS，并根据患者病情变化情况，提高MEWS评估频率，若短时间出现MEWS大幅升高情况，专科护士需立即通知主治医师，采取手术止血措施。③中高危级干预：由主治医生评估患者病情，并根据患者实际病情及意愿制定针对性治疗方案，如宫腔填塞、压迫腹主动脉等；间隔1 h评估1次MEWS，并将评估结果及时告知主治医生，结合实际情况适当变更治疗方案。④高危级干预：结合剖宫产术后出血患者实际病情，确认宫腔填塞、压迫腹主动脉等止血措施均无较好干预效果后，立即予以输血、抗休克等治疗，并行子宫次全或全子宫切除术，切除子宫后观察止血情况，并持续评估MEWS，必要时将患者转至重症监护室进一步治疗。

1.2.2.4 心理疏导干预 止血后采取音乐疗法干预，根据患者意愿播放舒缓音乐，以唤起患者愉快情感体验，改善负性情绪。多与患者沟通，了解其真实情感，积极探讨产生不良情绪的原因，并给予针对性疏导，以提高患者治疗积极性。

1.3 评价指标 ①产后出血量：统计两组产后24 h、72 h出血量，出血量以容积法及称重法计算。②子宫切除率：统计两组子宫切除例数，计算切除率。③负性情绪：于干预前、出院时(主治医生确认剖宫产术后出血患者出血停止，且各项生命体征正常即可出院)采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估，量表总分均为80分，其中SDS分界值为53分、SAS分界值为50分，得分越高提示负性情绪越严重。④护理满意度：于出院时，采用本院自制护理满意度量表评估，该量表Cronbach＇s α系数为0.774，重测信度为0.85，包括治疗护理、病房护理等项目，总分100分，得分≥90分为非常满意、70～89分为满意、<70分为不满意，总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组产后24 h、72 h出血量比较 见表1。

表1 两组产后24 h、72 h出血量比较(ml)

2.2 两组子宫切除率比较 观察组无剖宫产术后出血患者切除子宫；对照组5例患者切除子宫，子宫切除率为11.63%。经连续校正χ2检验，结果显示，观察组子宫切除率低于对照组(χ2=5.069，P=0.024)。

2.3 两组干预前后负性情绪评分比较 见表2。

表2 两组干预前后负性情绪评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

随着剖宫产技术日益成熟，产科多种高危妊娠产妇可采取剖宫产分娩方式处理，以保障母婴安全，但有研究发现，剖宫产术会引发多种近期、远期并发症，其中产后出血发生风险远高于自然分娩，临床需予以高度重视[8]。剖宫产术患者发生产后出血，其机体组织供养不足会刺激去甲肾上腺素、儿茶酚胺释放，引发心率增快、血管收缩等，降低血容量，严重者可导致休克甚至死亡[9]。有研究显示，早期正确识别与处理剖宫产术后出血，可减少产后出血量，保障患者生命安全[10]。既往临床对剖宫产术后出血患者多采取常规护理干预，主要观察患者产后出血情况及生命体征，多采取缩宫素、宫腔填塞、子宫切除等止血措施，以达到止血目的，该护理模式虽有一定效果，但仍有局限[11]。MEWS常被临床用于急诊患者评估中，通过观察患者心率、呼吸等生命体征明确其病情程度，有利于采取针对性干预措施，改善患者预后。

本研究将基于MEWS的护理干预应用于剖宫产术后出血患者干预中，结果显示，观察组产后72 h出血量、子宫切除率均低于对照组(P<0.01，P<0.05)；提示基于MEWS的护理干预可减少产妇产后72 h出血量，降低子宫切除率。究其原因：基于MEWS的护理干预通过建立预警评估小组，并对组员进行MEWS评估相关知识培训，可确保组员熟练掌握MEWS相关内容，继而正确评估剖宫产术后出血患者病情变化，指导临床干预[12]。同时，依据MEWS表评分标准将剖宫产术后出血患者划分4个等级，各个等级采取不同干预措施，有利于观察患者病情变化及止血情况，干预方案更具针对性，提高了止血效率，减少了产后72 h出血量。此外，将子宫切除术作为非必要治疗手段，逐步采取宫腔填塞、压迫腹主动脉等止血措施，确认各类止血方案均无较好干预效果后，再采取子宫切除治疗，降低了子宫切除率。有研究显示，负性情绪会增加机体儿茶酚胺分泌量，使交感神经兴奋，影响子宫收缩力，继而增加产后出血风险[13]。因此，临床需高度重视剖宫产术后出血患者心理状态，改善产后出血情况。本研究结果显示，观察组出院时SDS评分、SAS评分均低于对照组(P<0.01)；提示基于MEWS的护理干预有利于改善剖宫产术后出血患者负性情绪。究其原因：止血后给予音乐疗法干预有利于缓解患者不良情绪，积极与患者沟通可了解其心理情绪，有利于提供针对性疏导，提高患者治疗积极性。本研究还发现，观察组总满意度高于对照组(P<0.05)；提示基于MEWS的护理干预满意度更佳。其原因可能与剖宫产术后出血患者止血效率提高、负性情绪改善等因素有关。

综上所述，剖宫产术后出血患者接受基于MEWS的护理干预，整体护理效果较好，有利于减少产后72 h出血量，降低子宫切除率，改善负性情绪，值得临床推广应用。