早期护理干预联合体位护理对脑瘤手术患者的影响

(盐城市第一人民医院 江苏盐城224001)

脑瘤的发病机制尚不明确，该疾病可能会引发失明、精神失常、脑瘤出血，严重者会导致死亡[1]。脑瘤具备很高的复发率，在我国的发病率和病死率均位居第一，严重威胁患者生命安全。外科手术是治疗该疾病的主要方式，采取相应的护理对策可以有效控制术后并发症的发生率[2]。常规护理对手术室的并发症及危险因素等控制能力较弱，整体预防措施不够严谨，临床需探索更有效的护理方式。本研究对40例脑瘤手术患者实施早期护理干预联合体位护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月1日～2020年3月31日我院脑瘤手术患者80例。纳入标准：无认知障碍或器质性病变等；交流能力良好；未合并重症衰竭疾病；自愿参加本研究[3]。排除标准：有脑部手术史；有精神障碍疾病；资料丢失或退出本研究[4]。对照组男26例、女14例，年龄48～71(59.51±5.36)岁；观察组男25例、女15例，年龄47～70(59.32±5.42)岁。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予早期护理干预。由临床医生和护士组成早期干预小组，并依照患者具体情况制定个性化早期康复方案。术前：护理人员需要向患者详细讲述康复方案的具体内容，使患者了解手术需要注意的事项，按照其实际情况给予个性化心理护理，缓解患者内心对手术的恐惧心理[5]。术中：调节手术室内合适温湿度，做好保暖干预和切口引流，降低感染发生率。术后：术后2 d内给予持续镇痛干预，同时安排营养补液，嘱家属时刻观察患者的情况，若是有任何特殊情况及时汇报给医生[6]。

1.2.2 观察组 给予早期护理干预联合体位护理。采用Braden评分表对压力性损伤危险进行分级，该量表主要评价感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力，除摩擦力和剪切力为1～3分负向评分，其他为 1～4 分评分，累积15～16分为轻度危险、13～14分为中度危险、≤12分为高度危险。①患者压力性损伤评分<16分表示存在风险，需要护理人员定时协助患者翻身，并按时擦拭身体汗液，保持皮肤干净整洁，避免出现溃烂或感染等，并为患者制定针对性的科学化饮食规划，确保日常饮食营养摄入，提升患者的营养情况。②轻度危险：给予常规手术体位护理，术中给予恒温毛毯进行保暖护理，并保持铺巾平整干净，确保皮肤受压位置处于干燥状态；术后给予患者合理的卧床体位护理，患者采取仰卧姿势时，主要以足部和尾骶部受力，在放置体位时需要注意局部受压程度；在患者侧卧姿势时，要在患者膝盖间放置软枕类物品以降低患者两侧膝盖承受的压力，预防压力性损伤[7]。③中度危险：同上述分析的常规护理之外，还要仔细观察患者的踝关节、耳廓位置等压力性损伤易发生的部分，查看皮肤颜色等变化，使用凝胶体位垫高患者骨隆突出位置，若出现压力性损伤要及时给予局部溃疡贴[8]；患者明确操作方式后可以很好地配合临床手术，提升治疗效果，术后护理人员要告知患者正确的排便方式，同时要卧床休息，适当活动下肢，将水垫放在臀部位置，定时协助患者翻身，避免出现压力性损伤等不良事件；术后护理人员可以根据患者的需要调整床头高度，不宜在床上久坐[9]。④高度危险：护理人员每隔2 h为患者更换体位，避免局部皮肤受压，避免压力性损伤；在体位摆放过程中需要依靠平滑且松紧适中的约束带，确保患者的皮肤无挤压情况；控制手术室温度20～27 ℃，必要时用棉被遮盖，保证体温；密切观察局部组织，及时进行个性化和科学化护理干预；给予生理舒适护理，调节病房光线和温度等，给予饮食和用药指导，避免出现不良反应；适当为患者按摩，促进循环[10]。

1.3 评定指标 比较两组首次苏醒时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率。并发症包括切口感染、压力性损伤、低体温等。

2 结果

2.1 两组首次苏醒时间、下床活动时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组首次苏醒时间、下床活动时间、住院时间比较

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。

表2 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

针对脑瘤患者出现压力性损伤主要集中在术后1～3 h 的特点，患者通常在术前有不同程度的肢体障碍，导致在术后康复期间需要长时间卧床引发压力性损伤[11]。相关研究发现，针对手术压迫超出2.5 h容易引发压力性损伤，且体质较弱和体质量较低的患者更易出现。压力性损伤不仅影响患者的身心健康，也会影响生活质量和预后，长时间不痊愈会增加患者的经济负担，延长康复时间。对脑瘤患者实施术中体位护理为近年来相关早期护理服务所提出，主要应用价值在降低术后压力性损伤对患者的影响[12]。

早期护理模式属于一种临床近阶段新型的康复护理措施，由医生和护理人员公同努力相互配合完成对患者的科学、全面指导[13]。该护理模式不仅会将患者的问题提前预测，同时也会增加护患之间的信任，从而实现二者无障碍沟通，为患者提供更全面的治疗、护理，增强患者康复效果。研究结果显示，采用早期护理联合体位护理患者各项早期康复指标及术后并发症发生率等均优于对照组(P<0.05)[14]。早期护理和体位护理都是由临床医生和护理人员共同完成的，将临床护理工作所遇到的问题进行针对性分析并解决，从而促进患者更快康复，不仅可以提升护理人员自身整体专业水准，同时也促进了医患之间的和谐关系，减少护患纠纷发生。

随着医疗水平不断提高，很多新型护理技术和新知识都在逐渐完善，知识更新周期比较短[15]。与常规护理相比，本文提出的早期护理联合体位护理方式具备很多优点，患者自我管理护理，使其可以有效配合护理工作[16]。护理人员需要不断提高自身的专业认识，增强自我工作能力，能够独立完成各项护理内容。如今人们越来越注重身体问题，这要求护理人员改掉机械性工作的主要目的，需要针对患者情况给予心理干预。本文提出的体位护理是目前临床提出的一种新型护理对策，可以提高医院的整体质量。护理工作者要对自身职业做好规划，面对患者因为疾病出现了情绪波动要给予安慰，同时也要换位思考，实施针对性护理，让患者清楚治疗的重要性[17]。对脑瘤患者实施体位护理可以提升麻醉前的血氧饱和度，不会生命体征造成不良影响，患者术中生命体征及血氧饱和度呈现小幅度变化，但都在临床正常范围内。在体位安放好后进行手术，可以降低枕部和肩胛部的压力，由于患者的受力面积降低，其采取仰卧姿势会使患者小腿位置压力相对增加，但不影响患者整体的体位变化[18]。

综上所述，早期护理干预联合体位护理可缩短脑瘤手术患者的首次苏醒时间、下床活动时间、住院时间，降低术后并发症发生率，值得临床推广。