对比PFNA、DHS内固定方式治疗髋部骨折疗效

李巨烟

（广西藤县人民医院，广西 梧州，543300）

髋部骨折大多发生于老年人群，包括粗隆间骨折和股骨颈骨折等。当前治疗的首选方案是手术治疗，手术治疗能够达到骨折处的早期固定，并且有利于缩短患者康复时间，改善生活质量[1]。髓外固定和髓内固定是两种常用的内固定方式，其中髓外固定以动力髋螺钉（DHS）内固定最常用，能够预防髋内翻；髓内固定以股骨近端防旋髓内钉（PFNA）最常用，固定的强度大，比较适合不稳定型的髋部骨折[2]。基于此，本研究为对比髋部骨折采取PFNA和DHS治疗的疗效，选择本院2018年12月-2019年12月期间收入的80例髋部骨折患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年12月-2019年12月期间收入的80例髋部骨折患者，分成对照组和观察组，组内均有40例。对照组中，女17例，男23例，年龄60-77岁，均数为（68.51±3.09）岁。观察组中，女18例，男22例，年龄60-77岁，均数为（68.99±3.12）岁。两组年龄、性别等基本资料相比无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属均同意本研究实施。

1.2 方法

两组均采取硬膜外麻醉，常规牵引复位，C臂X线机透视下闭合复位。对照组：DHS内固定治疗，在股骨近端外侧做切口，沿着导向器135°将导针引入，位置满意之后沿着导针扩孔，选择合适的DHS，将滑动的螺钉放置胫骨股骨的骨质中，选择合适的DHS钢板来固定，冲洗伤口之后留置引流管，然后逐层缝合。观察组：PFNA内固定治疗，在股骨大粗隆上两厘米的地方作一三厘米的切口，手摸到患者大粗隆顶点之后放置入导针，直到髓腔内，扩开髓腔，在近端放置入PFNA的主钉，在股骨颈中下三分之一交叉处用螺旋刀片定位，顶点在股骨头下2毫米处，将远端锁定钉锁入，术后留置引流管。

1.3 观察指标

（1）对比两组术后1个月、6个月、12个月髋关节功能，采用髋关节功能（Harris）评分表评估，包括疼痛、功能、关节活动度、肢体畸形等，其中优≥90分；良：80-89分；可：70-79分；差＜70分[3]。（2）对比两组下床活动时间、骨性愈合时间、住院天数。（3）对比两组术后并发症发生情况，包括切口感染、深静脉血栓、肺炎、压疮、肺栓塞等。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1个月、6个月、12个月髋关节功能相比较

观察组术后1个月、6个月、12个月Harris评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1 两组术后1个月、6个月、12个月髋关节功能相比较（n＝40，分）

2.2 两组下床活动时间、骨性愈合时间、住院天数相比较

观察组下床活动时间、骨性愈合时间、住院天数均短于对照组（P＜0.05）。见表2：

表2 两组下床活动时间、骨性愈合时间、住院天数相比较（n＝40，d）

2.3 两组术后并发症发生情况相比较

观察组术后并发症发生率为5.00%，低于对照组17.50%（P＜0.05）。见表 3：

表3 两组术后并发症发生情况相比较（n＝40，例）

3 讨论

对于髋部骨折的患者采取保守治疗，需要长期卧床，很容易引起尿路感染、肌肉萎缩、肺部感染等并发症发生，对康复不利[4]。因此具备手术指征的患者，应采取有效的手术治疗，便于早期进行髋关节功能锻炼，促进髋关节功能恢复[5]。

DHS是由套筒钢板、粗纹螺钉和尾部加压钉组成，通过垂直剪切力和轴向压力共同发挥固定作用，轴向压力能够将骨折的断面压紧，从而有助于骨折部位能够更好的愈合[6]。PFNA是采用螺旋刀片来代替近端的螺钉，通过置入螺旋刀片来压紧周围的骨松质，能够起到抗旋转和加压的双重作用[7]。本研究结果显示，采用PFNA治疗的患者术后1个月、6个月、12个月Harris评分较采用DHS治疗的高（P＜0.05）；PFNA治疗的患者下床活动时间、骨性愈合时间、住院天数均较DHS治疗的短（P＜0.05）；PFNA治疗的患者术后并发症发生率为5.00%，较DHS治疗的17.50%低（P＜0.05）。分析原因可能在于：（1）DHS治疗的手术切口比较大，对患者创伤大，容易引起畸形愈合等不良后果。（2）采取DHS内固定治疗的稳定性较PFNA差，容易出现断裂、固定物松动等情况，不利于骨折愈合[8]。采取PFNA治疗的优点主要有：（1）手术操作简便，能够减少骨量的丢失。（2）手术的切口比较小，对机体创伤轻，术中出血少，并且固定的稳定性比较强，不容易出现固定物松动、畸形愈合等并发症发生，有助于早期进行关节功能的锻炼，使得髋关节功能恢复更明显，术后下床活动时间早，深静脉血栓、压疮、肺炎等并发症发生情况自然减少[9]。

综上所述，髋部骨折采取PFNA治疗较DHS治疗髋关节功能提高更显著，下床活动时间、骨性愈合时间和住院天数减短，术后并发症发生率低，值得临床应用和推广。