从冲任论治卵巢储备功能下降

李若薇

【关键词】中医;冲任;卵巢;储备功能;健康

[中图分类号]R271.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0245-03

正常情况下，随着女性年龄的增长，卵巢产卵的能力逐渐下降。但卵子产生能力下降出现在适龄期女性中，说明其卵巢功能出现异常，卵子数量得不到保证，女性生育功能受到影响，长此以往发展为卵巢储备功能下降（DOR）。患者常见于备孕困难、月经量少、月经失调等症状。患者可提前出现类围绝经期症状，如潮热、盗汗、情绪波动大、失眠、骨质疏松等。实验室检查可以发现血清促卵泡素（FSH）升高和雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B（INH-B）水平下降。在卵巢功能衰竭早期，卵巢储备力已下降，FSH比LH升高明显。

FSH>10IU/L是现阶段临床上诊断DOR的统一标准，也有少量报道认为，FSH/LH>2即可认定为DOR早期表现。DOR患者的病情具有渐进性，长期不对患者进行治疗，时间越长，患者发生卵巢早衰的风险越高[1]。早诊断、早治疗是控制患者病情的关键，目前普遍认为FSH判断DOR的潜能高于LH，但为保证临床诊断准确性，临床一般联合两者进行诊断。在中医学理论中，DOR属于“不孕症”、“月经后期”等范畴。流行病学调查研究显示，DOR的发病率呈逐年上升趋势。现代社会女性普遍晚育，我国计划生育也放宽政策，很多女性都存在高龄怀孕问题。女性年龄越大，卵巢储备功能下降风险越高，当发生DOR后女性极易出现不孕、月经紊乱等情况，严重影响其正常生殖健康，不利于女性的心理健康。

1冲任解读

《素問·上古天真论》中对14岁（二七）女子进行详细分析，当女子14岁时癸水至，癸水到一定高度后满了，通过任脉、太冲脉排出体外，当太冲脉强盛时癸水多，女子按时来月事，此时就具备怀孕生子能力。《灵枢·五音五味》记载“冲脉、任脉皆起于胞中”，明确了冲任和胞宫的直接经络联系。“太冲脉、任脉是女性经络交汇的关键，上体现为乳汁，下体现为月经”《诸病源候论》如是说。唐·王冰注《黄帝内经素问》中明确提及冲任与孕育生殖的密切关系，“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子”。张景岳著书《妇人规》中，也认为任脉和太冲脉是五脏六腑的生化之源，太冲脉为脏腑提供血液，任脉辅助供血，由此可见月经也是由任、冲二脉而来。冲任蓄藏脏腑经脉的气血，下输胞宫，化为月经，准备孕育，维持女性正常生殖内分泌活动。冲任是通路，上联脏腑，下调胞宫。

天癸与冲脉相辅相成，两者协同聚合脏腑血液，血海充足。任脉、太冲脉相互“资助”，以月为周期按时溢满血海，月经按时到来，阴阳和合则女性怀孕生子的能力。中医和西医在女性生理发展中自成一套体系，西医认为下丘脑-垂体-卵巢-子宫为一套流畅的生理调控体系，对应到中医里则变成“肾-天癸-冲任-胞宫”，西医注重生理器官描述，中医注重阴阳学说，两者无实质性差异。韩冰教授[2]认为冲任和卵巢是相似的，也可以说两者并无区别，卵巢即冲任，是联通人体上下循环、促进正常月经过程的重要组成。王耀廷[3]亦提出“冲任的功能与卵巢相似”。

2 DOR病因机制分析

现阶段关于DOR的发病原因众说纷纭，其中已经证实的病因如感染、自身免疫缺陷、环境等，但目前尚未形成一套可循的DOR诊断标准。西医临床诊断中，常通过FSH、E2、抗苗勒试管激素、超声等联合检测方式，通过血清学指标评估，及影像学探查子宫形态，最终诊断是否为DOR。

随着中医学技术的不断发展，大量临床实践显示DOR病机与生殖轴平衡被打破有关，肾脏、天癸作为生殖轴重要组成，可见DOR发生与肾脏、肝脾功能失衡也有紧密关系。任脉、太冲脉的根本是肾脏，肾功能失调导致机体精血亏虚、阴精不足，肾持续亏损导致冲任损伤，天癸之血蓄积不满，导致月事不调，卵子发育、排出障碍，胞宫失去濡养，严重的会导致月经中断。肾是人体精气之本，西医研究也证实肾功能受损是导致DOR的关键性原因，中西医在DOR病因论述中观点不谋而合。女子以血为本，若后天不足，脾胃虚弱，冲任化源不足，血海枯竭则出现月经过少甚至闭经。肝藏血，“女子以肝为先天”，当肝脏血气不足，经血加重消耗，导致女性气血失和。随着现代女性社会生活角色的变化，育龄期女性往往同时面临工作和生活的双重压力，工作紧张、劳逸失度，易致紧张、焦虑、抑郁等。肝脏为疏泄之源，太冲脉、任脉受肝脏调节，若情志不畅日久，肝失条达，疏泄紊乱，日久血行不畅，瘀阻冲任，则气血失常，冲任失调，月经紊乱。

胞宫是奇恒之府，体现女子经、带、胎、产这些最主要的生理功能。冲任和胞宫具有直接经络联系，女性性成熟—绝经这一过程中，太冲脉和任脉负责蓄积气血，维持机体正常血液循环，上达乳房，下达胞宫，盈满则泄，亏虚则蓄，以自然月为周期，周而复始，精卵成熟，氤氲的候，摄精成孕。胞宫通过冲任二脉与全身经脉联系在一起，在调节女性正常生理周期的同时，维持机体正常生理过程，当冲任二脉失和，不仅月经失调，女性生理功能也随之紊乱。

3 DOR的冲任病理

《素问·上古天真论》中详细解读不孕的根源，当女性49岁左右时，太冲脉与任脉蓄积血气速度变缓，癸水呈现枯竭之势，上不达乳房，下不达子宫，女性身体机能逐渐下降，直至绝经后生育功能丧失。由此可见，任虚冲衰是导致DOR的始发因素，最终引发形坏无子。若女性并未到49岁，但由于太冲脉和任脉协调失衡，进而提高促性腺激素的分泌，导致窦卵泡数骤减，影响卵巢功能的正常维持，最终女性闭经，不孕。

现代医学研究者对DOR病理机制不断深入挖掘，发现冲任损伤是导致DOR的主要原因，但分两种情况：一种是冲任首当其冲，导致脏腑气血亏虚，经络功能失和。另一种情况是气血先亏，长此以往影响冲任二脉功能，导致脏腑受损。两者先后有别，但造成的结果相同。罗颂平教授[5]认为DOR经验病机为脾肾虚弱，冲任不盛;谈珍瑜[6]等认肾精充足是卵巢正常排卵的强有力基础，肾精亏虚是导致DOR的主要病机。DOR是女性生殖系统的渐进性疾病，“久病从瘀”，饮食、环境或盆腔既往手术，都是导致卵巢血供减少的主要原因，血供减少进而会引发血液不畅，月经紊乱，且精血量少。瘀血既是病理产物，又是致病因素。尤昭玲教授[7]认为冲任瘀阻是本病的重要病机，应以补肾调经、活血祛瘀为基本治法。

4 DOR治疗原则及方法

激素替代是现阶段治疗DOR患者的主要方法，结合患者具体情况，通过口服、注射激素等方式，让女性身体中激素水平回归正常水平，模拟正常生理周期，促进正常排卵，进而调整内分泌系统。但停药后患者生理系统会紊乱，且卵巢功能不能逆转，长时间用药会导致血栓、肿瘤发生风险增加，缺乏个体针对性，患者的接受度和坚持度不甚理想。中医以整体观作为理论基础，多系统、多环节调节内分泌，针对卵巢储备功能下降，无论是预防还是治疗，其安全性、临床效果均比西医治疗理想。中医遵循辨证论治思想，并将“治末病”思想融入临床治疗，结合患者具体情况，采用补肾、健脾、行气活血等方法，调和气血、燮理阴阳，使气血流利、天癸充足、冲任调达、胞宫充养。常用中药内服配合针灸治疗等方法，亦可配合西药，多途径并施，降低毒副作用，提高疗效，具有可持续性。

在中医典籍中，性味归经为冲任二脉的药材较多，如川芎、菟丝子、覆盆子、肉苁蓉、五味子、鳖甲、丹参、紫石英、熟地黄、巴戟天、鹿角霜、香附等。如《类证治裁》记载：“菟丝子…固冲脉之力”、“丹参…调冲脉之气”;《本草汇言》提到冲任二脉失调，阴气不足，应采用平补药剂治疗。《本草纲目》记载：“鹿角霜…温冲任之寒”;《得配本草》记载：“巴戟天…补冲脉之气”、“当归入任脉、川芎入冲脉”、“丹参…补冲任之血”;《本草便读》描述紫石英治疗冲任二脉失养的效果，紫石英具有润养经络，通经络，行气活血的功效。这些药具有或通调冲任或补养冲任的作用，相关研究显示，归于冲任二脉的药材，对性腺轴均起到直接或间接作用，在调节卵巢功能的同时，有助于第二性征的发育。

杨家林教授[8]在报道中提到，调节冲任二脉的基础是补肾益气、健脾补肝，因此要首先滋补肝肾及脾胃，其次结合患者症状，选用冲任二脉滋养药物，双管齐下。韩冰教授[9]研究显示，用大鼠进行实验，给予其环磷酰胺化疗，发现大鼠卵巢功能下降，再给予补肾调沖方，检测血清中E2、AMH等水平显著升高，大鼠卵巢正常排卵，说明在卵巢功能低下的大鼠治疗中，采用补肾调冲方效果良好。罗颂平教授[10]认为治疗DOR应以脾肾为本，补肾与健脾并重，气血双调，善用中药配合膏方，用药平和，三因制宜，徐徐图之。张玲[11]等研究发现补肾活血中药为主的中西医结合治疗（戊酸雌二醇片+炔雌醇+补肾活血为主中药）对卵巢储备功能低下引起的不孕有明显疗效，可以改善卵巢功能，降低FSH、FSH与LH比值，升高E2、T，提高妊娠率。

DOR的危害是渐进的，女子“五七之年”，阳明脉衰，后天之本不济，化源不足，后天不能滋養先天，则先天之本渐涸。故对于35岁及以上的女性必须做好定期妇科检查，争取早期发现，及时干预，注重“未病先防，既病防变”，使阴平阳秘、精血俱旺，气血通调。避免发展为卵巢早衰，增加治疗难度，降低患者信心。