腹腔镜宫颈癌根治术的整体护理与配合

顾雅

【关键词】宫颈癌;腹腔镜;整体;手术配合

[中图分类号]R472.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0215-02

宫颈癌是全球女性中第二大高发癌症，发病率仅次于乳腺癌[1]。自1992年Nezhat等首次报道腹腔镜宫颈癌根治术以来，该术式因为创伤小、出血量少、恢复快等优势得到了迅速的推广[2]。由于腹腔镜宫颈癌手术相对于传统的开腹手术来说，技术难度系统更大，导致手术的配合要求更高;另外，因为腹腔镜手术要求全麻和气腹等，也对患者术中的呼吸循环系统影响更大，势必对护士的术中观察能力也要求有所提高。但是目前，大多数的腹腔镜宫颈癌根治术的手术配合只重视术中的配合而忽略术前、术后的衔接与护理，导致术前患者心理紧张、术后焦虑不安从而影响麻醉与手术的开展也增加了术后并发症的发生率[3]。整体化配合护理从术前加强对患者的巡视、术中细化手术的配合内容、术后加强了对患者的观察出发，能够有效保证手术的顺利开展和减少术后并发症，临床意义重大[4]。我院手术室于2018年1月至2020年2月期间对腹腔镜宫颈癌根治术给予了系统化的整体手术配合及护理，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 择取2018年1月至2020年1月期间在南通市通州区人民医院确诊为宫颈癌且行腹腔镜宫颈癌根治手术的患者共70例。按入院手术时间顺序采用随机数字法分为对照组和研究组，每组35例。研究组中的患者年龄38～67岁，平均年龄为（49.1±7.5）岁，IB期、IA期、IIA期患者分别有13例、10例、7例;对照组中的患者年龄36～64岁，平均年龄为（48.3±7.2）岁，IB期、IA期、IIA期患者分别有10例、12例、8例。纳入标准：参照《宫颈/阴道细胞学TBS描述性诊断标准》[5]确认罹患宫颈癌，并在知情同意书上签字，愿意对本次护理实验进行配合。排除标准：罹患其他疾病的患者。在宫颈癌分期、年龄上，两组患者比较差异不存在统计学意义（P<0.05），存在可比性，此次研究通过了医院伦理委员会的审批。

1.2手术方法 患者取膀胱截石位，采用腹腔镜进行探查。常规消毒铺巾，在脐轮下缘作切口，长约10mm，穿刺进入腹腔，与此同时，建立人工气腹之后，再用穿刺针分别建立第1、2、3镜鞘孔。腹腔镜进腹后进行根治术，术毕冲洗后关腹。

1.3护理方法 对于对照组，采取常规的术中配合护理。对于研究组，则基于对照组之上做好以下几方面配合护理工作：①术前巡视：术前1d，巡回护士要探访患者，向患者提供心理疏导，具体地讲解手术体位、注意事项与手术时间。认真浏览病例，了解并掌握患者的疾病状况、既往史、化验结果与过敏史，积极和手术医师交流与沟通，明确是否存在特殊需求，针对患者术中或许会产生的状况等进行合理评估，确立护理方案。②术前准备：结合手术医师的日常操作习惯与患者的实际状况将所需手术器械备齐。把超声刀主机放在患者左侧，设置成手动模式，在腹腔镜主机附近放置电外科工作站，在主刀医生脚附近放置高频电刀的脚控板。同时，对所有仪器设备进行检查与调试，保证其性能正常、配件完备。③术中配合：护理人员要提前十五分钟洗手，使用无菌蒸馏水处理器械，确保其洁净度符合要求。患者进入麻醉状态后，取膀胱截石位，将患者双肩固定好，将负极板贴于患者大腿外侧，固定好患者双腿的位置。调节患者气腹机压力、流速，腹腔镜进入患者的腹腔内后再关灯，调节好角度。护理人员连接好仪器管道，超声刀功率设置为60w，双极电凝功率50w。器械护士要做好物品、器械的清点工作，并将术中患者的各项指标详细地记录下来，密切关注患者的生命体征与腹内压，确保输液顺畅。清扫淋巴结过程中，使患者的床倾斜20°。对腹腔进行缝合时，使患者取头高脚低位，吸取出所有冲洗液。④术后配合：将患者从手术室送出来之前，必须对患者的皮肤进行仔细检查，看是否存在电灼伤、压疮等问题，同时与麻醉医生相互配合，把患者送到复苏室，将交接班工作做到位。患者苏醒后给予患者细致耐心地解答，告诉患者手术顺利。告诉患者术后要注意的相关事项预防术后并发症，同时把相关注意点交代给妇科组护士。巡回护士首先要把设备开关关闭，切断电源，先关闭气腹机的总开关，然后把气腹机关闭，使余气放出。在对手术器械进行处理时，器械护士必须对其完备性进行系统地检查。

1.4评价指标 ①采用问卷调查的方式对两组患者术前和术后进行焦虑自评表（SAS）评价[6]。②在患者术后第1d给予两组患者自制的“手术室护理满意度调查问卷表”进行调查。③统计两组患者术后3d中出现的不良反应。

1.5统计方法 采用SPSS22.0统计学软件，检验水准，α=0.05。

2结果

2.1两组患者术前和术后的SAS评分比较 两组患者术前SAS评分比较无显著统计学差异性（P>0.05）;术后研究组和对照组的SAS评分均较术前显著降低，比较均有显著统计学差异性（P<0.05），同时，研究组术后SAS评分较对照组更低，比较均有显著统计学差异性（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者术中护理满意度比較 从术中护理满意度调查来看，研究组与对照组分别为97.14%、74.29%，研究组护理总满意度高于对照组，比较有显著统计学差异性（P<0.05），详见表2。

2.3两组患者术后3d中不良反应比较 从两组术后3d不良反应发生率上看，研究组与对照组分别为8.57%、25.71%，研究组术后3d不良反应显著低于对照组（P<0.05），详见表3。

3讨论

现阶段，我国宫颈癌的新发病例数在全世界的占比大概为33.3%，对于早期宫颈癌患者来说，及时处理早期宫颈癌，有助于预防宫颈浸润癌的发生并极大改善患者的预后，延长患者的生存周期[7]。目前，临床上多采取手术治疗，其中腹腔镜手术又大大优于传统的开腹手术。但是，腹腔镜宫颈癌的手术配合往往要求较高。一方面是因为腹腔镜宫颈癌根治术属于妇科四级手术，术式复杂，技术难度大，仪器设备多，所以术前完善的准备和术中熟练的配合是提高手术安全、缩短手术时间、使手术顺利进行的前提[8];另一方面，腔镜手术设备较为高昂，精密程度高，手术室护士必须十分了解腹腔镜器械的结构特点才能够得心应手地配合医师的术中操作，还必须细致了解器械的维护和保养才能够为下次手术做到有备无患。但是做到以上这些远远不够。过去传统的腹腔镜宫颈癌术中配合仅仅局限于手术配合，往往忽视术前患者的心理与术后患者的状态[9]。术前患者一个人进入手术室往往充满恐惧与焦虑，术后患者对手术的担忧与不知所措又会影响患者的康复进展和预后结果。所以我们整体手术配合强调了术前的巡视和术后的配合，目的是做到术前巡视消除心理障碍，术后配合预防并发症。实验结果显示：采取整体手术配合的研究组术后SAS评分较对照组更低（P<0.05），其不良反应发生率为8.57%也显著低于对照组的25.71%，差异显著（P<0.05），表明该护理措施确实能够有效减轻患者心理焦虑降低舒适不良反应发生率。同时，研究组的总护理满意度为97.14%，高于对照组的74.29%，差异显著（P<0.05），说明该护理方法也能够有效提高患者对术中的护理满意度的感知。