某院2016～2018年门诊妇科外用药应用分析

黄晓丽　廖柔霞　张丽萍

【关键词】妇科外用药;用药合理性;用药频度;药物利用指数;日均费用

[中图分类号]R287 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0170-02

妇科疾病指女性生殖系统的疾病，为女性的常见病、多发病。临床中，外用药治疗妇科疾病具有使用方便，多为局部用药，可减少全身副作用的优点。本文对该院2016年7月至2018年6月门诊妇科外用药使用情况进行统计分析，为临床妇科合理用药提供参考，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 利用该院电脑信息系统获取相关数据，2016年7月至2018年6月期间该院门诊西药房妇科处方共567例，其中564例含有外用药物。

1.2方法 回顾性分析564例含有妇科外用药的门诊药房处方，内容包括外用药品种类，用药方法，用药剂量，用药合理性等。用药合理性判断标准遵循世界卫生组织（Worldhealthorganization，WHO）、《临床用药须知》2010年版等资料推荐的限定日剂量（Defineddailydose，DDD）。如若上述资料没有处方中所含相关妇科外用药物，则需按该药物自带说明书推荐剂量判断处方用药合理性。

用药频度（DigitaldatadisplaySystem，DDDs）=处方中妇科外用药消耗总量/该药DDD值，DDDs越大则提示该药物具有较高的使用频率;药物利用指数（Drugutilizationindex，DUI）=DDDs/处方中显示妇科外用药使用时间（总天数），其中DUI越接近1则该药物使用越合理，反之若DUI大于1（或远小于1）则判断其属于不合理用药情况;日均费用（DDE）=用药金额/用药频度[1-2]。

2结果

2.1门诊妇科处方涉及外用药分析 收取妇科处方567张中，西药外用药为428张，合理处方数为402张，比例为93.93%。门诊妇科外用药包括西药和中药，本文针对妇科外用药西药的应用分析。获取的402张含有妇科外用药合理处方，药品总费用是56125.94元，所涉及的药品分类包括抗真菌药物、抗细菌药物、激素类药物和其他。抗真菌藥物金额是13472.43元，处方156张，所占比例为38.81%，抗细菌药、激素类药物和其他类药物情况见表1所示。其中，其他类药物中高锰酸钾外用片金额2173.9元，处方72张，处方比例达64.29%。

2.2门诊妇科处方病人年龄分布 通过对2016年7月至2018年6月就诊病人情况统计，各年龄段均有。其中15到59周岁就诊例数373，占92.8%。疾病诊断种类包括阴道炎、宫颈炎、外阴血肿、妊娠、子宫内膜异位、子宫肌瘤、腹痛待查等。汇总情况见表2。

2.3六种妇科外用药的DDDs、DUI和DDE排序 由表3可知，2016年7月至2018年6月DDDs排序前两名均是高锰酸钾外用片和硝呋太尔阴道片，DDDs最小是左炔诺孕酮宫内节育系统，克霉唑阴道片、克霉唑栓和甲硝唑片居中，排序稍有差别。2016年7月至2017年6月DUI为1的药品是硝呋太尔阴道片、克霉唑栓和左炔诺孕酮宫内节育系统，DDE由低到高依次是甲硝唑片、高锰酸钾外用片、克霉唑栓、硝呋太尔阴道片、克霉唑阴道片和左炔诺孕酮宫内节育系统。2017年7月至2018年6月详见表3。

3讨论

根据统计发现，2016年7月至2018年6月间，销售金额最高为激素类31778.63元，其中主要为左炔诺孕酮宫内节育系统，其治疗病种确切，使用需要医护人员操作，药品单价高，故DUI保持1，且第二年度患者数量明显增加。抗菌药物处方张数63.19%，其中抗真菌药物处方张数明显高于抗细菌药物。由于部分外用药膏用法用量因病情而异，列出可以计算DDDs、DUI、DDE的药物见表3，可知抗细菌药物硝呋太尔阴道片和甲硝唑片，抗真菌药物克霉唑阴道片和克霉唑栓DDDs都明显增加，而DDE稳中有降，与该院于2017年7月1号开始取消药品加成，同时就诊病人数量大幅度增加有关。

就诊病人年龄层比例最大是15～59周岁，疾病诊断种类数44，远远超过0～14周岁以及60周岁以上患者。一方面是年龄跨度大，一方面是女孩第二性征发育，孕期妇女生理特点、已婚妇女性生活相关疾病以及女性更年期后激素水平变动，免疫力下降，营养过剩等原因。[3]儿童老年病人多用高锰酸钾外用片或联合用药对症治疗，青中年女性则根据诊断较多的应用抗菌药物。

由表1和表3得知妇科生殖系统以真菌感染和细菌感染居多，少部分是滴虫感染。硝呋太尔阴道片适用人群广，老年孕妇均可，其DDDs大。栓剂为局部用药，作用直接，止痛、止痒、抗菌消炎快，不受胃肠道PH和酶的破坏[4]，与普通片剂相比，使用更加频繁。该院2017年3月至2017年6月引进复方甲硝唑栓，为临床提供选择，减少甲硝唑片用量。普通片剂外用，无法达到理想的药物稳定性和生物利用度，但甲硝唑片用于滴虫感染效果好，价格低，可拆零，已被该院医师广泛使用。DDDs最大是高锰酸钾外用片，其DUI明显变化。提示该院应加强高锰酸钾外用片管理。分析原因包括：易溶于水形成水溶液，作用稳定;杀菌作用强，对多种细菌、真菌等致病微生物有杀灭作用，是妇科常用药，可与其他药物联用[5];无拆零，药物消耗总量与疗程存在差异等。有报道滴虫性阴道炎治疗使用甲硝唑联用高锰酸钾外用片在疗效、复发率没有显著提高，在临床过程中不需要联合使用[6]。应加强指导用药，避免长期使用致使阴道菌群失调。

综上所述，该院2016年7月至2018年6月期间，门诊妇科外用药使用情况整体上升，尤其是高锰酸钾外用片、硝呋太尔阴道片、克霉唑栓、克霉唑阴道片、甲硝唑片。DUI偏离1提示用药合理性要加强对高锰酸钾外用片、甲硝唑片、克霉唑阴道片的管理，促进合理用药，避免滥用，保证用药安全。