STEP结构化教育在医联体2型糖尿病患者教育中的应用

吴丽娟　于华　单丹丹　周松茂

【关键词】STEP结构化教育;2型糖尿病;医联体

[中图分类号]R473.58 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0164-02

近年来我国糖尿病流行特点表现为发病年轻化、农村增长快[3]。2018年2月海门市以2家县级公立医院为龙头医院，4家中心卫生院为骨干医院，1家第六人民医院、1家仁济医院、9家乡镇卫生院、5家社区卫生服务中心为成员医院、建立2个医疗联合体。基层是糖尿病管理的主体，但是，目前基层医疗护理服务能力不足，如何提高基层专科水平，成为我国医联体发展过程中亟待解决的问题。任海燕[4]等研究通过综合医院高年资护士进社区的方案，能提高社区高血压患者的自我管理能力、提高社区护士的护理核心能力以及患者的满意度。

1对象与方法

1.1研究对象 选择2019年3月至2019年10月期间在海门市医联体诊断为2型糖尿病的住院患者共56例作为研究对象，纳入标准：糖尿病诊断标准符合中国2型糖尿病防治指南2017版[5];患者年龄18～75岁，意识清楚，生活能够自理;患者听力、视力正常，能正常沟通。排除标准：诊断为1型糖尿病患者;诊断为妊娠糖尿病患者;患者存在严重并发症或者是急性并发症未纠正;有精神疾病的患者。

1.2研究方法

1.2.1成员培训 选取2家医联体医院内科病区40名护士，分别于培训前后进行糖尿病专科护理知识问卷调查。①基线资料调查：根据研究目的自行设计，包含年龄、学历、能级、是否接受过专业培训。②糖尿病相关知识问卷：包括规范监测中国行和糖尿病优护专项测试（床旁血糖监测、围手术期血糖安全管理、血糖危象的紧急处理、降糖药物使用的护理）2份问卷。问卷各含50条选择题，选对计分，选错不计分，答题在60分以下为不合格、60-79分为合格、80分为良好，满分100分。⑶运用问卷星调查试卷，时间是40分钟集中答题，调查护士独立答题，规定时间内完成调查。⑷初次调查后予以培训，以PPT讲课形式，内容包括糖尿病的流行病学、诊断、饮食、运动、药物、并发症六个方面，重点强调床旁血糖监测、围手术期血糖安全管理、血糖危象的紧急处理、降糖药物使用的护理、规范监测中国行，利用一个月的时间，两周培训，每周三下午2点，两周自学与复习，同时建立微信群，答疑解惑。一个月后，针对上述内容，再次制作问卷星调查试卷，问卷形式、时间同培训前。

1.2.2患者干预 在培训医联体护士的同时，由我院糖尿病专科护士团队成员对医联体2型糖尿病患者进行干预，医联体护士学习观摩，具体步骤：①基线评估：内容包括一般情况、既往史、治疗方案、教育史、体格检查、化验结果、并发症筛查结果、生活方式等。②STEP结构化教育课程实施：教学材料包括：教案、教学挂图、食物卡片、问题卡片、分类卡片、课后复习题、糖尿病知识问卷、糖尿病日记本、患者用书、糖尿病低血糖急救卡。采用小组教育为教学方法，成员一般为4～10人。根据不同的知识特点，在授课过程中采用演示法、讲授法、经验分享法、问题讨论法，结合示教与反示教等。共4次课，每周1次，1h/次。第一次课：什么是糖尿病？口服药（胰岛素）治疗、低血糖防治;第二次课：血糖监测、饮食指导;第三次课：运动指导、足部护理;第四次课：慢性并发症检查、胰岛素剂量调整、生病时的管理。课程结束后三个月、半年安排患者随访，观察患者各项指标情况。

1.3观察指标 ①培训前后医联体护士糖尿病专科知识掌握情况;②患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖情况;糖尿病知识问卷调查得分。

1.4统计分析相关数据统计分析使用SPSS21.0和GraphPad Prism6.0进行统计学处理分析，设置P≤0.001为有显著性差异。符合正态分布使用x±s表示，两组间连续正态分布资料比较使用t检验，非正态分布资料使用非参数检验（Mann-Whitney U检验）;两组间分类资料比较使用χ2检验。多组正态分布样本使用one-way ANOVA分析。

2结果

2.1一般资料 选取2019年3月至2019年10月期间在海门市医联体住院的2型糖尿病患者共有56例，其中男性患者31例，平均年龄60.10岁;女性患者25例，平均年龄60.92岁;差异没有统计学意义。

2.2医联体护士培训前后情况比较 培训后护士糖尿病专科知识掌握明显高于培训前的成绩，差异有统计学意义（P<0.001），详见图1。根据能级分组，对不同能级的培训前成绩、培训后成绩及成绩增值进行分析，结果显示能级越高，其培训前及培训后成绩越高，且差异有统计学意义，但成绩的提升无明显差异，详见图2。但是在不同能级人群之间，成绩增值无明显差异，详见图3。同时将成绩增值作为因变量，协变量包括年龄、学历及能级进行分析，结果见表1。

注：Group1：培训前成绩（64.73±6.775），n=40;Group2：培训后成绩（83.80±4.096），n=40。

2.3患者教育前后观察指标结果比较 培训后患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖均低于培训前，糖尿病相关知识掌握情况得到提升（P<0.001），差异有统计学意义。详见表2。

3讨论

虽然我国针对糖尿病患者的健康教育形式多样，但尚未形成统一的健康教育管理方案，基层糖尿病健康管理教育是医疗建设的重要内容。STEP教学内容明确，指导教育者因需施教，尽可能降低因教育者的知识层次不同而在授课过程中造成的偏差，使教育过程规范化，易推广和复制，便于在基层流动，可作为对基层医护人员进行针对性指导的工具，同时也可作为基层医务人员进行糖尿病健康管理的有效工具[8]。

糖尿病是一种终身性疾病，每位糖尿病患者一旦诊断即应接受糖尿病教育，基层医疗机构处于接触糖尿病患者的第一线，可根据单病种健康教育的重点及难点针对性设计培训课程，进一步提高基层糖尿病综合防治能力[9]。

从本研究调查发现，在基层医联体就诊的2型糖尿病患者总体年龄偏大，缺乏糖尿病教育相關知识，通过运用STEP结构化教育进行指导，患者在饮食、胰岛素注射方面的知识和技能有所提高，因经济、年龄以及学历层次等方面原因，自我管理能力还需基层医护人员通过定期随访督促，从而提高患者的依从性和自我管理水平。本次研究运用STEP结构化教育进行指导，较好的提高了基层护士糖尿病专科护理水平，同时改善基层2型糖尿病患者的代谢指标及自我管理能力，值得推广应用。