颅脑CT灌注在脑缺血病变中的诊断价值

邢庆伟

【关键词】诊断;脑缺血病变;CT灌注成像

[中图分类号]R543 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0158-02

脑缺血病变是指基底动脉系统或颈动脉系统血流动力异常，导致局部脑组织血供不足，从而诱发的局灶性脑部神经障碍，该病具有短暂性、突发性和可逆性特点。慢性脑缺血病变患者会出现易疲劳、头晕等症状，随着病情进展，多次梗塞或长期脑缺血将会导致行为异常、情感障碍、记忆力障碍等。急性脑缺血性病变可分为脑栓塞、脑梗死、短暂性脑缺血发作等类型，患者起病急，必须在短时间内予以干预，以此改善患者神经功能，挽救其生命[1]。如何早期诊断该疾病，减少缺血性坏死范围，争取最佳的治疗时间，现已成为了临床热点问题。颅脑CT灌注成像（Computedtomographyperfusionimaging，CTPI）技术日益成熟，具有较高的应用价值，本文将对其进行分析。

1资料与方法

1.1基本資料 研究对象为56例脑缺血疾病患者，均为我院2018年12月至2020年12月收治。所选患者经临床症状评估、病理学鉴定、MRI检查确诊为急性脑缺血患者，临床资料完整，已排除严重代谢紊乱、心率失常及意识障碍患者。患者平均体重（62.45±2.91）kg，平均年龄（64.22±1.68）岁，男女比例31/25。

1.2方法 CT扫描：扫描以听呲线为起始层，层厚、层间距均设定为5mm，管电流为250mA，扫描视野23cm，管电压为120kVA，进行轴平位扫描，初步确定病灶所在区域，对于基底节层面等脑血管病高发区及可疑病灶区进行动态扫描。所用仪器为128呈螺旋CT机（GELightspeed）。

CT灌注成像：经肘动脉注射40mL欧乃派克（370mg/mL），将5mL/s作为注射速度，注射5s后开始扫描，管电流200mA，管电压80kV，层厚5mm，扫描速度为1s/层，时间间隔为0.5s，扫描总时长50s，且应用cine模式，延迟时间设定为8s。图像处理首先从病变侧及对侧选取感兴趣区，比较其动态时间-密度曲线，计算平均通过时间（MTT），评价患者血流灌注情况，将脑血流量（CBF）、峰值增强（PE）、峰值时间（TTP）、脑血容积（CBV），详细记录各项数值[2]。

1.3统计学方法 采用新版SPSS23.0处理数据，计量资料和计数资料分别以x±s、“例（%）”形式表达，若P<0.05，提示数据差异有统计学意义。

2结果

2.1血流动力学表现 经颅内CT灌注成像可知，56例患者健侧、患侧CBV分别为（3.18±0.95）、（5.53±1.21）mL/100g，CBF为（32.79±3.64）、（53.82±5.11）mL/min，MTT为（6.54±0.95）、（3.49±0.80）s，TTP为（16.28±3.63）、（8.43±2.89）s，具有明显差异（t=11.4314、25.0840、18.3773、12.6605，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000），提示CT灌注成像能够清晰显示脑缺血病变患者血流动力学情况，根据其差异明确病灶情况。

2.2cT灌注诊断敏感性及各参数异常结果 CTPI在脑缺血性疾病诊断中敏感度为98.21%（55/56），CT平扫敏感度为73.21%（41/56），CTPI敏感度显著高于CT平扫检查（χ=14.2917，P=0.0002），且与MRI敏感度100.00%（56/56）差异较小（χ=1.0090，P=0.3151）

3讨论

作为常见的神经系统疾病，脑缺血病变的早期诊断至关重要，不仅直接影响临床治疗，还有利于降低患者残疾和死亡风险。常规CT检查在脑部出血性病变诊断中敏感度较高，但由于缺血性病变早期影像学改变轻微，很难在常规CT或增强CT图像上清晰显示。一直以来，磁共振成像（MRI）是脑缺血病变诊断的“金标准”，该技术可对患者脑血流动力学状态进行有效评估，从而起到理想的诊断价值，但MRI具有核放射性，图像空间分辨率较差、成像时间长，且价格昂贵，所以临床应用受到了一定限制。CT灌注成像快，在普通螺旋CT上就能完成，在脑缺血病变患者诊断中，能够最大限度减少患者搬动次数，灌注CT检查可以在常规CT结束后进行，且CTPI属于多参数成像，1次扫描能够得出多种参数图像，操作简单、经济效益高[3]。不仅如此，CTPI可有效显示患者血流动力学改变，及时是细微改变也能准确发现。脑缺血病变会导致患者脑血流量发生代偿性改变，CTPI能够第一时间明确缺血范围和病灶大小，从而起到重要的早期诊断作用。本研究中，CTPI在脑缺血性疾病诊断中敏感度为98.21%（55/56），CT平扫敏感度为73.21%（41/56），CTPI敏感度显著高于CT平扫检查（P<0.05），且与MRI敏感度100.00%（56/56）差异较小（P>0.05）;CTPI成像中，56例患者健侧、患侧CBV、CBF、MTT、TTP水平有明显差异（P<0.05）。

基于核医学技术，有学者利用CT动态增强扫描技术，最早于1980年首次获得脑血容积和血流数据。随着CT灌注成像的发展，通过静脉注射对比剂，选取感兴趣区，CTPI通过计算机伪彩处理和数学模型转换，能够对脑组织灌注状态进行评价，获得MTT、CBV、CBF等灌注图像表现和血流动力学参数，我们可以将CTPI视为一种功能成像。脑缺血性病变患者由于缺血时间、缺血严重程度和病情危急程度不同，所以临床诊断使应用的具体方法、设备也存在一定差异。CTPI中，脑缺血性病变患者各参数值不同，一般表现为无TTP出现或TTP、MTT延长，CBV下降或轻度增高，CBF下降。患者发病早期，CTPI发现脑血流动力学和灌注异常的敏感度可达90%，远远高于普通CT。还有学者研究指出[4]，通过分析TTP、MTT、CBV、PE等指标，CTPI技术能够准确判断患者灌注缺乏和血管闭塞情况，为后续治疗提供支持。本次研究结果结合以往文献，可对TTP、MTT、CBV、CBF四个灌注参数在脑缺血病变诊断中的价值进行分析：一是TTP，该参数反映范围好，对于慢血流和侧支循环的显示好，在血管病变诊断中敏感度较高，但脑缺血病变患者可逆区、不可逆区TTP差异不明显，且该参数个体差异较大。二是MTT，该参数在CTPI图像显示的面积一般大于实际病变面积，对血流灌注显示敏感度高。三是CBF，该参数特异性和敏感性分别为98%、93%，明显优于TTP，若CBF下降>70%，可导致梗发生，CBF下降50～60%时，部分患者会出现梗死。四是CBV，若CBF正常或上升，脑血流调节作用无法代偿，CBV随之下降;若CBF轻度下降，患者脑血流可实现自身调节，代偿作用充分发挥。

在脑缺血疾病中，缺血半暗带是病灶周围具有一定生存能力的低灌注区，属于功能性电活动可恢复区，位于严重缺血区和正常区之间。它的结局一是自发凋亡，另一种是恢复正常，但只有在较短时间内，缺血半暗带才能恢复。临床研究证实[5]，缺血半暗带在急性脑缺血病变发生3～6h后，将发展成不可逆缺血病灶。近年来，临床学者以充分认识到这一点，将尽可能挽救、保存有活力的组织和缺血半暗带作为治疗重点。找到有效的影像学成像方法，准确判断患者病变灶范围，确定可恢复脑组织区域，已经成为研究重点。不仅如此，有效的影像学成像方法，还能为后续溶栓、抗凝治疗奠定坚实基础，帮助临床医师确定适当的治疗方案。总而言之，CT灌注成像具有诸多优势，如成像时间短、空间分辨率高、经济实用、扫描设备简单等，结合常规CT图像，CTPI能够动态观察脑缺血病变患者脑血流动力学变化，观察病灶位置，对于超早期病灶，也能够清晰显示。同时，这种成像技术证实了缺血半暗带的存在，有利于治疗和预后，CTPI临床应用必将更加广泛。

综上所述，在脑缺血病变诊断中，颅脑CT灌注可清晰显示患者血流动力学表现，明确病灶周围缺血半暗带，进而实现脑缺血疾病的早期诊断，且诊断准确率高，值得在临床推广。