右美托嘧啶与咪达唑仑对机械通气患者镇静疗效观察

岳志远

【關键词】右美托嘧啶;咪达唑仑;重症监护病房;镇静

[中图分类号]R971.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0079-02

右美托嘧啶（Dexmedetomidine，DEX）是一种新型α2肾上腺素能受体激动剂，在抑制交感神经兴奋性同时，增加迷走神经兴奋性，有镇静、镇痛、促眠遗忘、抗谵妄和麻醉作用，并且对血流动力学影响小，且无呼吸抑制作用，目前已广泛应用ICU病房。为进一步研究其镇静深度及不良反应发生率，我院选取自2018年10月至2020年10月符合条件患者，进行分析研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选60例患者，标准：45～92岁，体重50～80kg，无创及有创机械辅助通气治疗下，神志清楚，心率大于110次/分，平均动脉血压大于110mmHg，呼吸大于24次/分，血氧饱和度大于92%，需要镇静、镇痛患者，随机分为实验组（右美托嘧啶组30例）与对照组（咪达唑仑组30例）。

1.2方法 首先配置实验材料：对照组50mg咪达唑仑加入生理盐水，配至50mL，由微量输液泵持续静脉泵入[1]。实验组予静脉注射盐酸右美托嘧啶1ug/kg，10min后，改为0.04ug/kg/min持续微量泵入。每2h进行记录生命体征，至达到Ramsay标准，维持镇静深度3～4分，在每例达到满意镇静程度12h后停止。

1.3观察指标 记录各组患者镇静前心率、血压、呼吸、血氧饱和度，计算各组达到满意镇静深度时间，在镇静期间记录出现心率<60次/分例数，低血压（平均动脉压<90mmHg）例数，停止镇静后，计算恢复时间（Ramsay1分为标准）。

1.4统计学方法 应用SPSS22.0软件进行统计分析，计量数据以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组达理想镇静深度所用时间比较 实验组患者所用平均时间（82.13±9.18）s，对照组患者所用平均时间（83.33±7.75）s，两组镇静所用时间几乎相等，两组差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2两组在镇静期间出现需要治疗干预的不良反应发生率比较 实验组10.0%，对照组为36.67%，对照组不良反应发生率明显高于实验组，两组差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组停用镇静药后，恢复至镇静评分1分所用时间比较 实验组平均时间（39.0±9.87）min，对照组平均时间（88.83±10.69）min，实验组所用时间明显小于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3讨论

在ICU住院的神清患者，尤其在机械通气治疗下，常常伴随躁动、疼痛、焦虑、恐惧，出现肢体无意识动作、谵妄等表现，导致与呼吸机配合不佳，引起无效触发及误触发，甚至导致气管导管、中心静脉导管脱出等意外事件[2]。因此必须予适当镇静，在维持镇静效果同时，还要降低患者应激反应，并关注镇静深度。因苏醒延迟增加机械通气时间，进而提高了谵妄等并发症的发生率，同时也延长了住院时间[3]。

α-氨基丁酸受体激动剂如咪达唑仑，因半衰期较短，是ICU中已使用较长时间的镇静剂，但因抑制呼吸、致谵妄等不良反应，且停药后体内蓄积较强[4]，可能会延长通气时间。

DEX是一种新型高选择性的α2受体肾上腺素能受体激动剂，可保护患者神经功能，用于小儿及老年人的机械通气;另外其不会干扰患者的睡眠周期，被镇静患者处于类似自然睡眠状态，且入睡时间短，镇静效果明显[5]，因DEX通过脊髓内受体发挥镇痛作用，且几乎不抑制呼吸功能[6]，更加适用于机械通气尤其是无创呼吸机辅助通气患者。因为右美托嘧啶对交感神经突触后的a2受体作用弱，不易诱发低血压、低血容量情况，并抑制氧化应激、降低脑氧代谢作用，起到一定脑保护作用，有利于避免患者发生谵妄[7]。其他研究也得出右美托咪定使用安全性高的结果[8]，目前也有联合应用右美托咪定和咪达唑仑维持镇静的临床实验，可以使机械通气时间显著减少[9]。

右美托嘧啶还可减少体内炎性细胞因子数量，避免细胞凋亡，提高巨噬细胞作用，从而提高败血症患者存活率[10]。我国研究者也表明使用DEX患者使用呼吸机时间短，每日唤醒评价优于咪达唑仑组，出现谵妄几率小，撤机时间早，从而有可能减少呼吸机相关性肺炎发生率，改善患者治疗效果[11]。右美托嘧啶不仅有以上优点，我国学者仍实验表明患者易唤醒并可以配合完成各种测试，刺激终止后，即可进入睡眠状态[12]。

本实验发现右美托嘧啶组相对于传统咪达唑仑镇静水平无差异，停用镇静后恢复时间也短，不良反应发生率明显低，无明显呼吸抑制作用，可广泛应用在ICU病房中的危重症患者。