冠心病发生及脂代谢紊乱与血浆致动脉硬化指数的相关性研究

任妹，夏洪娇，刘剑荣，赵勇，陈波，廖永强

（1.萍乡市人民医院检验科，江西 萍乡337000；2.萍乡市人民医院心血管内科，江西 萍乡337000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease，CAD）是冠状动脉粥样硬化引起的血管管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧的综合征，是一种严重威胁人类健康的常见病和多发病，在发达国家已成为人口死亡的主要原因[1]，血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。近年来，国外有学者提出血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）这一新的血脂综合指标，认为其临床价值在某些方面优于现有的单项指标，可用于评估机体对动脉硬化的易患性[2]，但仍需更多研究评估AIP是否易受其他相关因素的干扰。本研究探讨AIP与冠心病的相关性及性别差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年1月至2019年10月在本院心血管内科接受冠状动脉造影术的受检者1 012例，其中男576例，女436例；平均年龄（59.00±10.97）。纳入标准：首次进行冠脉造影且无冠脉造影禁忌证；3个月内未服用调脂药物；签署知情同意书。排除标准:未接受冠脉造影检查或重复冠脉造影检查者；有严重肝脏疾病、甲状腺功能减退症或肾病综合征者。

1.2 诊断标准根据冠脉造影结果，按病变累及左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）的程度，其中LAD、LCX、RCA狭窄≥50%，或LM狭窄≥30%作为冠心病诊断标准；存在狭窄但低于上述病变标准者或血管壁欠光滑，有斑块者认定或血管壁光滑，无狭窄或斑块者作为正常对照组。根据冠脉造影结果分为冠心病组（n=418）和正常对照组（n=594）。

1.3 方法患者入院后24 h内采集空腹静脉血，离心提取血清用于血脂检测。收集临床资料包括性别、年龄、糖尿病史、高血压病史、烟酒史、冠脉造影检查结果。测定总胆固醇（total cholesterol，TC)、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（hgh density lipoprotein cholesterol，HDLC）、低密度脂蛋白（low density Lipoprotein cholesterol，LDL-C），血清TC、HDL-C、LDL-C浓度检测采用胆固醇氧化酶法（cholesterol oxidase，CHOD-PAP），血清TG浓度检测采用磷酸甘油氧化酶法（glycerol lipase oxidase，GPOPAP），检测仪器为贝克曼AU5821，使用与之配套的原装进口试剂检测，计算血浆致动脉硬化指数。AIP=log（TG/HDL-C）。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。相关性分析用Pearon相关性分析及多元逐步线性回归，危险因素与冠心病的相关性研究采用Logistic回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较冠心病组年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、TG、LDL-C、AIP、AI、LCI、LDL-C明显均高于正常对照组（P＜0.05），HDL-C明显低于正常对照组（P＜0.01）；冠心病组与正常对照组性别比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组饮酒史比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

2.2 AIP与冠心病常见危险因素的相关性及回归分析AIP与高血压史、糖尿病史、吸烟史、TC、TG、LDL-C呈正相关（r=0.111、0.176、0.113、0.133、0.841、0.125，P＜0.01），与HDL-C呈负相关（r=-0.579，P＜0.01），与年龄、饮酒史无明显相关性。通过相关性分析筛选与AIP指标相关的危险因素作为自变量，以AIP作为因变量逐步线性回归分析结果显示，性别、TC、TG、HDL-C是AIP的影响因素，见表2。

表2 AIP与冠心病影响因素的多重线性回归分析Table 2 Multiple linear regression analysis between AIP and coronary heart

2.3 不同性别冠心病患者病史及血脂指标比较男性冠心病患者吸烟、饮酒史、AI高于女性，高血压史、糖尿病史、TC、HDL-C、LDL-C低于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），男性与女性患者TG、LCI、AIP比较差异无统计学意义，见表3。

表3 不同性别冠心病患者病史及血脂指标比较Table 3 Comparison of medical history and blood lipid indexes in patients with CHD of different sexes

2.4 不同性别冠心病患者冠状动脉病变危险因素的Logistic回归分析通过logistic回归分析显示，不同性别患者年龄史、高血压史、糖尿病史、TG、LDL-C、AIP、AI、LCI为冠心病的危险因素，HDL-C为冠心病的保护因子。吸烟史非女性冠心病患者的危险因素。其中AIP是与冠心病相关性最强的脂质参数，女性优势比高于男性，见表4。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化引起的血管管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧的综合征称为冠心病，动脉粥样硬化是冠心病的病理生理基础，血管中的脂质沉积与血脂水平密切相关。高血压、糖尿病、吸烟和血脂异常是目前公认的引发冠心病的危险因素。脂质代谢异常即高总胆固醇、高低密度脂蛋白和低高密度脂蛋白是冠心病发作的独立因素，对冠心病的发病有较高的预测价值[3]，本研究表明，冠心病患者高血压史、糖尿病史、吸烟史、TC、TG、LDL-C均高于正常对照组（P＜0.01），HDL-C低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。然而，血脂异常存在个体差异性、复杂性，传统单一血脂指标作为冠心病的评估预测指标存在局限性[4]。

表4 不同性别冠心病患者冠状动脉病变危险因素的Logistic回归分析Table 4 Logistic regression analysis of risk factors of CHD in patients with CHD of different sexes

动脉粥样硬化作用较强的混合型血脂代谢异常主要表现为血清TG升高，HDL-C降低以及小而密胆固醇（sLDL）占比增加[5]，sLDL因其颗粒小，更侵入动脉壁并沉积于动脉壁内膜，且sLDL更易被氧化和被巨噬细胞摄取而形成泡沫细胞，是致动脉粥样硬化更强的敏感指标，但LDL含量的测定方法较复杂且费用昂贵，难以普及。Tan等[6]研究认为AIP与LDL颗粒大小呈明显负相关，可作为反映LDL颗粒直径的间接指标，较TG、LDL-C等传统的血脂参数，更能预测个体动脉粥样硬化风险，可用于临床动脉粥样硬化的观察，从而使AIP的研究成为热点。本研究显示，冠心病组综合型血脂指标AI、LCI、AIP与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）,提示，明显优于单项传统血脂指标。同时，AIP的影响因素分析显示，AIP与性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、TC、TG、LDL-C呈正相关（P＜0.01），与HDL-C呈负相关（P＜0.01），与年龄、饮酒史无明显相关性，通过逐步线性回归分析结果显示，性别、TC、TG、HDL-C是AIP的影响因素，AIP除了与本身的计算因子TG、HDL-C有关外，还受性别、TC的影响。

本研究结果表明，女性冠心病患者吸烟史、饮酒史低于男性，糖尿病及高血压病史高于男性，与阚晨星等[7]的研究结果存在差异，可能与其选择的人群不同有关。血脂及AIP比较显示，男性患者TC、HDL-C、LDL-C明显低于女性（P＜0.05），其原因为冠心病患者大部分为老年人，老年女性因绝经期雌激素水平降低，使其较同龄男性存在更严重的血脂异常，然而HDL-C高于男性，因其为动脉粥样硬化的保护因子，而使得女性发病率低于男性。我国急性心肌梗死女性约占26%，西方国家为29%～35.6%[8-10]。男性与女性患者TG、LCI、AIP比较差异无统计学意义，AIP与性别相关在冠心病组差异无统计学意义，原因为其取TG和HDL-C商的对数值，因而减低了在冠心病组性别间的差异。Logistic回归分析显示，年龄、高血压史、糖尿病史、TG、LDL-C、AIP、AI、LCI均为冠心病的危险因素，吸烟史仅为男性冠心病患者的危险因素，可能与女性研究对象吸烟患者样本相对较少有关，因此，加大统计样本量，可能会得到不同的结果。女性冠心病相关性最强的因素为AIP（OR=7.072），其次为糖尿病（0R=3.714），而男性冠心病相关性最强的因素为糖尿病（OR=3.714），其次为AIP（0R=2.886），AIP在女性中OR明显高于男性，由此可见，其与女性冠心病患者的相关性更密切。

综上所述，AIP是冠心病的独立预测因子，并优于传统的脂质参数和其他脂质比值。特别是当某些血浆脂质指标在正常范围内,AIP的升高对冠状动脉疾病的发生的独立预测作用的价值更高。因此，合理利用AIP对冠心病评估、指导临床降脂治疗均具有重要的指导意义，是无创、方便、实用的临床观察指标,但需注意，AIP及血脂紊乱存在性别差异，对冠心病的评估及降血脂治疗需依据患者性别合理评估，并合理用药。