超声联合肿瘤标志物诊断乳腺癌的价值

肖玉华

（福建省建瓯市立医院体检科，福建 南平353100）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命安全。随着人们健康保健意识的增强及现代医疗技术的快速发展，近年来，乳腺癌的检出率呈快速增长趋势[1]。目前临床对乳腺癌的发病机制尚未完全明确，因此，无彻底治愈方法，早期发现及尽早干预治疗仍是降低乳腺癌死亡率的主要方法[2]。实验室及影像学检查是乳腺癌常见的诊断方法，报道显示，临床上30%～50%的乳腺癌患者的CA153水平明显升高，其含量变化与乳腺癌的发生发展密切相关[3]；另外，乳腺癌患者CA125水平也会升高，且在多种恶性肿瘤中均有表达，包括输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等，这两项肿瘤标志物可作为早期乳腺癌的筛查指标[4]。近年来，随着影像技术的快速发展，彩色多普勒高频超声可直观显示乳腺组织，临床上也将其作为乳腺癌常见的筛查手段。基于此，本研究拟观察彩色多普勒高频超声联合肿瘤标志物诊断乳腺癌的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析本院2015年1月至2019年5月收治的120例乳腺肿块患者，均为女性，年龄27～64岁，平均年龄（45.12±7.86）岁；乳腺良性病变25例，乳腺肿瘤95例。纳入标准：①临床资料完整；②均经术后病理诊断确诊；③本研究经本院伦理委员会审核批准。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②入院前已进行放、化疗等治疗者；③存在血液疾病，影响血清肿瘤标志物检测者。

1.2 方法所有患者均行血清肿瘤标志物检测及彩色多普勒高频超声检查。①血清肿瘤标志物检测：抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，室温下以3 000 r/min离心10 min，取上清液，-80℃静置保存待测。采用电化学发光免疫分析法检测患者血清CA153、CA125水平，所有操作严格按照电化学发光仪操作规程进行，试剂均在有效期内。②彩色多普勒高频超声检查：使用彩色多普勒超声诊断仪（德国GE）对患者进行检查，取平卧位，双手向上或两侧平举，充分暴露双侧乳房、腋下及乳腺周围。设置探头频率7～12 MHz，调节探头，横向、纵向检查患者乳腺肿块边界、大小、形态、内部回声及周围血流情况。

1.3 观察指标以患者术后病理诊断为金标准，比较血清肿瘤标志物检测、彩色多普勒高频超声检查两种方式单一及联合诊断乳腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。其中CA153＞25 U/mL且CA125＞35 U/mL为阳性。敏感度=真阳/（真阳+假阴）×100%；特异度=真阴/（真阴+假阳）×100%。阳性预测值=真阳/（真阳+假阳）×100%；阴性预测值=真阴/（真阴+假阴）×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用例数（n）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清肿瘤标志物检测结果血清肿瘤标志物诊断乳腺癌的敏感度为86.32%，特异度为76.00%，阳性预测值为93.18%，阴性预测值为59.37%，见表1。

表1 血清肿瘤标志物检测结果

2.2 彩色多普勒高频超声检查结果彩色多普勒高频超声诊断乳腺癌敏感度为84.21%，特异度为80.00%，阳性预测值为94.12%，阴性预测值为62.50%，见表2。

表2 彩色多普勒高频超声检查结果

2.3联合诊断结果血清肿瘤标志物联合彩色多普勒高频超声诊断乳腺癌的敏感度为94.73%，特异度为92.00%，阳性预测值为97.83%，阴性预测值为82.14%，见表3。

表3 联合诊断结果

3 结论

随着现代医学的快速发展，目前乳腺癌的治疗已从单纯的手术切除发展为从局部到全身，包括分子靶向治疗、免疫治疗等多学科联合的个体化治疗模式[5]。但临床治疗的开展仍依赖于早期的准确诊断，目前乳腺癌的诊断方法多种多样，肿瘤标志物检测、影像学检查及病理报告均可诊断乳腺癌[6]。病理活检结果准确直观，其检测结果受标本采集医师、来源等因素影响，一般情况下均可明确诊断乳腺癌，但因其属于有创检查，患者接受度较低[7]。临床上一般选择实验室与影像学检查判断肿瘤的良恶性，进而根据检测结果决定是否进行病理活检或保守治疗，但这两种方式无法完全确诊乳腺癌，其各有优缺点。

目前，临床用于诊断恶性肿瘤的血清肿瘤标志物较多，包括CA125、CA153、CA199及AFP等，但以上指标均存在灵敏度较低且无特异性等缺点。郭奕阳[8]报告显示，相对于乳腺良性病变及健康人群，乳腺癌患者血清CA125、CA153等水平明显升高，且联合检测CA125、CA153等指标诊断乳腺癌的灵敏度、特异度均较高，能有效提升乳腺癌的检出率，表明CA125、CA153等在乳腺癌的诊断中具有一定的价值。与之相反，赵利等[9]研究发现乳腺癌与乳腺良性病变患者血清CEA、CA125、CA153水平比较差异无统计学意义，其认为CA125、CA153、CEA并不适合作为诊断乳腺癌的理想指标，CA125、CA153水平异常仅可用于乳腺癌患者的预后评估。本研究研究结果显示，CA125+CA153联合检测共诊断乳腺癌患者82例，敏感度为86.32%，特异度为76.00%，阳性预测值为93.18%，阴性预测值为59.37%，说明虽然CA125、CA153可用于乳腺癌的诊断，但其仍存在较大的误差，可能存在误诊情况，在一定程度上增加了对患者的过度治疗。彩色多普勒高频超声属于无创检查，患者一般接受度较高。钱颖等[10-12]研究发现，乳腺癌具有典型的声像表现，彩色多普勒高频超声诊断乳腺癌的具有较高的敏感度。本研究结果显示彩色多普勒高频超声诊断乳腺癌的敏感度为84.21%，但阴性预测值仅为62.50%，说明该方法同样存在误诊的可能。本研究结果还显示，血清肿瘤标志物联合彩色多普勒高频超声诊断乳腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值为分别为94.73%、92.00%、97.83%、82.14%，说明血清肿瘤标志物联合彩色多普勒高频超声可有效提高乳腺癌的检出率，且误诊率较低。

综上所述，彩色多普勒高频超声联合肿瘤标志物检测乳腺癌敏感度和特异度高于两者单一检测，临床上诊断可疑病例应使用联合诊断的方法，以提高乳腺癌的检出率。