曲美他嗪联合磷酸肌酸钠注射液治疗病毒性心肌炎对患者CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平及不良反应的影响

季鹏

（辽宁省辽阳市中心医院心内一科，辽宁 辽阳111000）

病毒性心肌炎是指由病毒感染导致的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症反应，其临床症状主要表现为发热、咽痛、全身酸痛等，如不及时治疗，可能发生心力衰竭、扩张性心肌病等，甚至引发猝死[1]。曲美他嗪、磷酸肌酸钠注射液均为目前临床治疗该疾病的常用药物，曲美他嗪是哌嗪类衍生物，可有效保护心脏功能，且对心肌代谢有良好的改善作用；磷酸肌酸钠注射液是一种高效的功能物质，可维持心肌细胞内高能磷酸的水平，从而发挥改善心肌细胞代谢的作用[2-3]。但目前对两种药物联合应用报道较少。基于此，本研究探究曲美他嗪联合磷酸肌酸钠注射液治疗病毒性心肌炎对患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平及不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年2月至2019年6月于本院接受治疗的103例病毒性心肌炎患者，依据盲抽法分为对照组（n=51）与观察组（n=52）。对照组男25例，女26例；年龄24～68岁，平均年龄（46.32±3.25）岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级21级，Ⅲ级13例。观察组男26例，女26例；年龄23～69岁，平均年龄（46.51±3.68）岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级18级，Ⅲ级15例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①符合《病毒性心肌炎诊断标准》[3]中病毒性心肌炎诊断标准；②均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；③对本研究药物无过敏反应。排除标准：①严重肝肾功能不全者；②合并恶性肿瘤者；③合并感染性疾病者；④合并自身免疫系统疾病者；⑤精神疾病者。

1.3 方法两组患者入院后均予以常规治疗，包括给予患者心电监护、持续吸氧、给予抗病毒、抗感染等对症治疗。对照组予以口服曲美他嗪（山西华元医药生物技术有限公司，国药准字H20100145，规格：20 mg）治疗，每次20 mg，每天3次。观察组在对照组基础上静脉滴注2 g磷酸肌酸钠注射液（哈尔滨莱博通药业有限公司，国药准字H20054352，规格：1 g）+100 mL 5%葡萄糖注射液，每天1次。两组患者均连续用药治疗15 d。

1.4 观察指标①比较两组临床疗效。临床疗效判定标准：显效，治疗后，患者临床症状完全消失，CK-MB、cTnI、NTproBNP水平恢复正常；有效，治疗后，患者临床症状好转，CKMB、cTnI、NT-proBNP水平下降；无效，临床症状无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。②比较两组CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平。采取两组患者治疗前、15 d后清晨空腹肘静脉血5 mL，离心后取上层血清，采用化学发光法检测cTnI水平，采用酶联荧光分析法检测NT-proBNP水平，采用全自动生化分析仪检测CK-MB水平。③比较两组不良反应发生率。记录两组治疗期间不良反应发生情况，包括腹泻、头晕、皮疹等。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2两组CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比较治疗前，两组CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比较（±s）

表2 两组患者CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

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2.3 两组不良反应发生率比较对照组出现腹泻4例，头晕2例，皮疹3例，不良反应总发生率为17.65%（9/51）；观察组出现腹泻3例，头晕1例，皮疹1例，不良反应总发生率为11.54%，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.772，P=0.380）。

3 讨论

病毒性心肌炎是由病毒感染导致的，是一种心肌非特异性间质性炎症，其发病早期主要由病毒直接作用，后期与免疫反应有关，可导致心率失常、心力衰竭、心脏性猝死等多种并发症，严重威胁患者的生命安全[4]。目前临床治疗该疾病多采用抗病毒、抗心率失常等对症治疗，但各类药物的有效性与特异性参差不齐，存在一定缺陷，临床疗效不佳，且易引发多种不良发应[5]。因此，有必要探寻一种优质的治疗方式以改善患者病痛，提高临床治疗效果。

cTnI是心肌组织中的一种收缩蛋白，正常人体含量非常低，仅于心肌组织中表达，但心肌细胞损伤后，血液中cTnI含量将升高；CK-MB分布于在心脏、肝脏等组织细胞中，当心肌细胞发生损伤时，CK-MB水平显著提升，是反映心功能的指标之一；NT-proBNP是一种神经内分泌激素，由心肌细胞分泌，其水平会随心脏负荷过重而升高，因此，降低CKMB、cTnI、NT-proBNP水平对控制疾病进展具有重要意义[6]。本研究结果显示，观察组临床疗效及CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均优于对照组，而两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明曲美他嗪联合磷酸肌酸钠注射液治疗病毒性心肌炎患者治疗效果确切，且安全性高。分析原因为，曲美他嗪是哌嗪类衍生物，主要作用于心肌细胞，可有效维持心肌细胞内磷酸和三磷酸腺苷的水平，从而缓解心肌细胞重毒情况，同时，曲美他嗪可限制钙积聚，减轻氧自由基对细胞膜的损害，进而保护心脏功能，且对心肌代谢有良好的改善作用[7-8]。磷酸肌酸钠注射液是一种高效的功能物质，可维持心肌细胞内高能磷酸的水平，为机体提供充足的三磷酸腺苷，发挥改善心肌细胞代谢的作用，促进提升心肌收缩力，有效降低CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平，达到保护心功能的作用[9-10]。两种药物联合应用，可协同发挥改善心功能作用，进而提升治疗效果。

综上所述，病毒性心肌炎患者采用曲美他嗪联合磷酸肌酸钠注射液治疗效果显著，可有效改善患者心功能，且安全性高。