牙周组织再生术与正畸联合治疗牙周炎患者的临床疗效分析

刘为玲

（山东省日照市莒县人民医院口腔内科，山东 日照276500）

慢性牙周炎是临床常见的口腔疾病，是由牙菌斑微生物病变引发牙周围组织炎症，发病率较高，主要临床表现为牙周袋、牙龈炎，随着疾病的进展，会破坏牙周支持组织，引起牙齿松动或移位，对患者日常生活造成严重的影响。牙周组织再生术可消除牙周组织炎症，改善牙周功能，控制局部菌斑，但无法纠正牙合畸形和牙齿位置异常，会进一步破坏牙周组织，同时，牙齿美观性不佳。有研究表明，在牙周组织再生术的基础上联合口腔正畸治疗可提高治疗效果[1]。本研究以本院收治的牙周炎患者84例为研究对象，探究牙周组织再生术与正畸联合治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年5月至2019年5月本院收治的牙周炎患者84例，随机分为两组，每组42例。对照组男24例，女18例；年龄20～40岁，平均（30.36±2.53）岁；病程3个月～4年，平均（2.14±0.54）年。研究组男26例，女16例；年龄22～45岁，平均（30.42±2.61）岁；病程5个月～5年，平均（2.25±0.63）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：经临床诊断确诊；存在明显的牙周组织再生术、正畸治疗指征；所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：合并心肝肾等脏器功能严重不全者；凝血机制异常者；自身免疫系统疾病者；慢性感染疾病者；精神严重异常，认知障碍者；治疗禁忌证者；临床资料不全者。

1.2 方法两组患者均给予常规基础治疗，记录患者牙齿缺失、出血、附着情况，结合实际病情进行龈上洁治、龈下刮治，平整牙根等基础治疗，并给予口腔卫生健康教育。对照组行牙周组织再生术，术前探查患者牙周探针深度、临床附着丧失情况并记录探诊牙周袋位点，如深度＜5 cm、影像学检查牙槽骨为角形吸收，则符合手术牙周组织再生术指征，去除已感染的牙周袋内壁上皮、肉芽组织，并平整骨面及根面，结合患者口腔内缺损情况选择合适的屏障膜，行再生手术治疗。研究组于再生术术后12周，给予患者口腔正畸治疗，将牙齿用矫正器进行固定，并根据患者实际情况调整弓丝弯度和托槽，闭合牙齿间隙，此外做好患者口腔卫生教育宣讲，告知患者口腔清洁对牙齿美观度及牙齿功能的影响，定期检查牙周情况，使用舌侧保持器予以固定，告知日常对矫正器的清洁及维护方法，增强保养水平。

1.3 观察指标①比较两组治疗有效率。评价标准：显效，治疗后患者牙周疼痛、红肿、出血、溢脓等症状全部消失，检查后显示牙周组织正常；有效，治疗后患者疼痛、红肿、出血、溢脓等症状明显改善，牙周组织检查好转；无效，治疗后患者疼痛、红肿、出血、溢脓等症状无改善，牙周组织未好转。总有效率=显效率+有效率。②比较两组牙周指标。治疗前、治疗后第8周分析牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、牙周袋探测深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）。③比较两组龈沟炎症因子水平。采集患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心3 min，取上清液，另取患者龈沟液，将标本置于-20℃环境中，采取酶联免疫吸附法检测治疗前后炎症因子水平（白介素-1β、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-5）。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较研究组治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组牙周指标比较术前，两组牙周指标（GI、PLI、PD、SBI）比较差异无统计学意义，术后，研究组牙周指标均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗总有效率比较

2.3 两组龈沟炎症因子表达水平比较治疗后，两组患者龈沟炎症因子（白介素-1β、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-5）水平均较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

牙周炎在临床较常见，全球范围内具有较高的发病率，是由牙菌斑病变导致，出现牙周红肿、疼痛、出血、溢脓等症状，对患者的日后生活造成严重的影响，随着病情的进展，中重度牙周炎会发生牙周附着能力丧失、牙齿松动、病理性位移等情况，影响患者口腔功能及外貌美观度。针对牙周炎临床多采取牙周组织再生术进行治疗，牙槽骨丧失部位置入含有胶原成分的骨代替材料，并覆盖生物膜，相互融合后，促进牙槽骨组织快速再生，促使牙龈生长，增强牙槽骨密度及稳定性[2]。采取牙周组织再生术治疗牙周炎可有效控制病情进展，但无法消除牙合创伤，牙齿咬合关系、牙列排列、牙齿间隙关闭、美观度等问题也未得到解决，而联合口腔正畸治疗，可有效改建牙周软硬组织，重建咬合关系，以上问题均可得到解决，发挥良好的治疗效果[3]。

表2 两组牙周指标比较（±s）

表2 两组牙周指标比较（±s）

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表3 两组龈沟炎症因子表达水平比较（x±s，pg/mL）

本研究结果表明，研究组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%（P＜0.05）。术前，两组牙周指标（GI、PLI、PD、SBI）比较差异无统计学意义；术后，研究组牙周指标均优于对照组（P＜0.05）。提示相比单纯的常规牙周组织再生术，联合治疗效果更佳，原因在于，采取牙周组织再生术有效修复了损伤牙周组织，增强牙齿稳定性，同时，为后期正畸治疗奠定良好的基础，其次通过正畸治疗，对上下颌切牙的倾斜度给予纠正，使其构成的平面得到一定的位置矫正，并改善了牙周软组织的环境，恢复牙齿正常咬合功能，促进牙周组织功能的恢复[4-5]。

相关研究指出[6]，牙周炎的发生及进展与炎症因子密切相关，在牙周组织重建及修复过程中起关键作用，随着牙周炎病情的进展，龈沟液体中渗入细菌与周围牙组织的产物，对龈沟液的成分分析可反映炎症程度，同时，残留在口腔中的致病菌会渗入机体血液循环系统，引起慢性炎症。其中白介素-Iβ、肿瘤坏死因子-a对其他因子促进骨吸收起到协助或直接参与的作用，且抑制金属蛋白酶组织抑制因子，从而导致病情加重，白细胞介素-5的过度分泌会加重机体炎症反应，破坏牙周组织的修复水平，影响疾病的恢复[7-8]。本研究中，治疗后，两组患者龈沟炎症因子（白介素-1β、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-5）水平均较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。表明，采取牙周组织再生术和口腔正畸治疗，对血清及龈沟液中炎症因子的表达水平具有显著的改善效果，且可减轻炎症反应[9-10]。

综上所述，针对牙周炎患者采取牙周组织再生术联合口腔正畸治疗，临床疗效佳，可促进牙周组织及口腔功能的恢复，值得临床推广运用。