分析乌司他丁治疗急诊急性胰腺炎的疗效

韩雪

（辽宁省本溪市中心医院急诊科，辽宁 本溪117000）

急性胰腺炎为急诊常见的急性炎症性疾病，主要临床症状为腹痛、恶心、呕吐、发热等，严重影响患者身体健康，若未得到及时治疗，可能会引起多种器官功能衰竭、腹腔继发性感染等[1-2]。目前，药物治疗为临床治疗该疾病的主要手段，奥曲肽与乌司他丁均为临床常用药物，且具有一定疗效，但有关两种药物联合应用于治疗该病效果的研究较少。基于此，本研究旨在分析乌司他丁治疗急诊急性胰腺炎患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾分析2017年9月至2019年10月于本院急诊科治疗的80例急性胰腺炎患者的临床资料，依据治疗方式分为观察组（常规治疗+奥曲肽+乌司他丁，n=40）与对照组（常规治疗+奥曲肽，n=40）。观察组男23例，女17例；年龄35～65岁，平均（53.64±3.58）岁；发病时间3～21 h，平均（15.38±2.51）h；体重指数19～25 kg/m2，平均（22.03±2.01）kg/m2。对照组男24例，女16例；年龄47～65岁，平均（53.16±3.61）岁；发病时间3～22 h，平均（15.23±2.56）h；体重指数20～26 kg/m2，平均（22.39±1.89）kg/m2。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①符合《急性胰腺炎诊治指南（2014）》[3]中相关标准者；②经血清学、超声检查确诊者；③临床资料与影像学资料均完整者；④依从性高者。排除标准：①对本研究药物过敏者；②合并肝、肾器官功能障碍者；③合并恶性肿瘤者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤伴有精神疾病或智力障碍者。

1.3 方法两组患者均接受禁饮、禁食、抗感染、胃肠减压、维持水电解质平衡等常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上加用奥曲肽（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20100100）治疗，将0.6 mg奥曲肽与500 mL 0.9%氯化钠溶液融合，使用微量静脉泵持续泵注，速度每小时25μg，每天1次，连续治疗7 d。观察组患者在对照组患者基础上加用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134）治疗，将20万U乌司他丁与250 mL 5%葡糖糖溶液融合，静脉滴注，每天1次，滴注速度为每分钟45滴，治疗3 d后，乌司他丁剂量减为10万U，连续治疗7 d。

1.4 观察指标①炎症因子：治疗前与治疗7 d后，分别抽取患者空腹静脉血3 mL，经离心处理后取上层清液待检，使用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒，采用酶联免疫吸附法检测两组患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平。②肠道黏膜屏障功能：使用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒，采用酶联免疫吸附法检测两组患者二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸水平，使用上海抚生实业有限公司生产的试剂盒采用改良氯酸法检测内毒素水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子比较治疗7 d后，两组TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，IL-10水平均高于治疗前，且观察组TNF-α、IL-6水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎症因子比较（±s）

表1 两组炎症因子比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

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2.2 两组肠道黏膜屏障功能比较治疗7 d后，两组DAO、D-乳酸、内毒素水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肠道黏膜屏障功能比较（±s）

表2 两组肠道黏膜屏障功能比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

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3 讨论

急性胰腺炎具有发病急、病情重的特点，具体发病原因临床尚未完全明确，一般认为其与酒精中毒、肠道机械梗阻、功能性紊乱、高血脂症等相关，可能会引起休克、多器官功能衰竭等，严重威胁患者的生命安全[4]。有研究指出，炎症反应参与急性胰腺炎病情发展过程，且炎症因子水平越高，患者病情越严重，故采取有效的方法抑制炎症反应，对改善患者病情具有重要意义[5]。此外，急性胰腺炎患者大部分存在肠黏膜屏障受损情况，因此，保护肠黏膜屏障功能对治疗急性胰腺炎同样具有重要作用[6]。

奥曲肽作为一种人工合成的生长抑素，可有效抑制胰腺内、外分泌功能，直接保护实质细胞与胰腺细胞，从而有效发挥保护胰腺器官生理功能的作用，但单纯保护胰腺生理功能无法充分缓解临床症状[7]。乌司他丁属于一种广谱蛋白酶抑制剂，可有效清除氧自由基，稳定溶酶体膜。同时，乌司他丁还可抑制炎症因子释放，并增加抗炎因子释放的作用，促进抗炎因子与促炎因子保持动态平衡，从而显著减轻炎症反应[8]。本研究结果显示，观察组TNF-α、IL-6水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组，提示乌司他丁治疗急性胰腺炎患者，可减轻炎症反应，利于患者身体恢复。其中IL-6属于促炎因子，能作为患者急性期反应的标识因子，可反映患者炎症反应严重程度；TNF-α为炎症反应过程中最重要的致炎因子，具有使其他促炎因子水平增加的作用；IL-10为抗炎因子，具有抑制多种炎性介质合成的作用[9]。此外，本研究结果中，观察组DAO、D-乳酸、内毒素水平均低于对照组，表明其可有效减轻肠黏膜屏障功能损伤，与徐震林[10]研究结果基本一致。上述指标中，D-乳酸为肠道细菌的代谢终产物，当肠黏膜受损，通透性增加后，D-乳酸可穿透屏障进入人体血液中，故血液中D-乳酸水平会显著增加；肠黏膜上层绒毛细胞胞底中含有大量DAO，其为具有高度活性的细胞内酶，在其他组织中DAO含量较低，且活性低，肠黏膜受损或坏死后，DAO释放进入血液，导致血浆中活性增高；内毒素为革兰阴性菌细胞壁中的成分，当肠黏膜屏障功能受损后，大量内毒素会穿透肠黏膜进入血液中，进而导致内毒素水平异常升高[11]。

综上所述，乌司他丁治疗急诊急性胰腺炎患者具有显著疗效，不仅能减轻患者炎症反应，还能保护患者肠道黏膜屏障功能，利于患者身体恢复，值得临床推广运用。