纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床效果分析

孙可心

（辽健集团抚矿总医院重症医学科，辽宁 抚顺113000）

重症呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者在机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，属于一种医院获得性感染。重症患者的各项生命体征均处于不稳定状态，且其机体免疫能力低下，因此，在进行呼吸机治疗时极易引发肺炎，最终导致呼吸功能严重受损，甚至还有可能导致全身炎症反应，病情难以恢复[1]。目前，临床治疗重症VAP主要以抗生素药物为主，但该治疗方法仅能发挥药物的生物效应，不能及时帮助患者清除气道堵塞物，对肺功能改善也无明显作用，感染状况难以在短时间内得到控制，因此，治疗效果不理想。有研究认为，纤维支气管镜辅助治疗可有效清理肺内淤积的分泌物，有良好的人工干预效果[2]。基于此，本研究探究纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年7月至2019年8月本院收治的102例重症呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，使用信封法随机分为对照组与观察组，每组51例。对照组男28例，女23例；年龄26～75岁，平均（53.94±3.67）岁；VAP类型：早发性26例，晚发性25例；病原菌：细菌48例，真菌3例。观察组男27例，女24例；年龄25～75岁，平均（54.18±3.50）岁；早发性25例，晚发性26例；病原菌：细菌47例，真菌4例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》[3]中的标准；白细胞水平高于基础白细胞的25%；出现呼吸道脓性分泌物溢出；经医学影像学检测发现肺部浸润、有空洞。排除标准意识障碍；患肺部恶性肿瘤、肺结核；存在纤维支气管禁忌证：

1.2 方法对照组进行常规治疗，使用吸痰管吸出患者深部痰液作为标本，而后进行细菌培养，通过细菌学检测结果与药敏试验结果制定相应的抗生素治疗方案。观察组在对照组治疗基础上使用纤维支气管镜辅助治疗，指导患者取仰卧位，对喉部表面进行麻醉，随后在咽喉部喷洒2%利多卡因5 mL、地西泮10 mg；将纤维支气管镜插入鼻腔直至支气管，通过CT检查结果确定支气管病变的方位，同时，了解置管黏膜病变程度；将经活检孔将灭菌后的0.9%氯化钠注射液（温度控制在37℃）注入支气管，每次20 mL，共5次；注射完毕后等待2 min，然后再将纤维支气管镜插入病变位置，利用负压引流原理将灌洗液和分泌物吸出，最后向内注入20 mL的敏感抗生素，每3天1次。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标比较两组患者呼吸力学指标水平、肺部感染（CPIS）评分及炎性因子水平。呼吸力学指标包含气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）、动态顺应性（Cdyn）及呼吸做功（WOB）。肺部感染（CPIS）评分量表包含7个评估维度，即体温、气管分泌物、氧合情况、白细胞计数、X线胸片、肺部浸润影的进展情况、气管吸取物培养结果。量表总分0～12分，得分越高说明受检者肺部感染程度越严重。炎性因子指标包含血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8），通过抽取患者5 mL清晨空腹外周静脉血进行检测，试剂盒为炎症标志物联合测定试剂盒（贵州纳迅生物科技有限公司，黔械注准20182400007），检测方法为微流控芯片化学发光法。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸力学水平比较治疗前，两组PIP、Raw、Cdyn、WOB水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组PIP、Raw、WOB水平明显低于对照组，Cdyn水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组呼吸力学水平比较（±s）

表1 两组呼吸力学水平比较（±s）

注：t1、P1，治疗前组间比较；t2、P2，治疗后组间比较

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2.2 两组血清炎性因子和肺部感染评分比较治疗前，两组炎性因子水平及CPIS评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-8水平及CPIS评分明显下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清炎性因子和肺部感染评分比较（±s）

表2 两组血清炎性因子和肺部感染评分比较（±s）

注：t1、P1，治疗前组间比较；t2、P2，治疗后组间比较

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3 讨论

重症VAP患者的肺部、气道等部位通常会积蓄较多的分泌物，并会直接影响肺泡的氧合功能，导致二氧化碳和氧气的交换过程难以顺利完成，造成患者通气、换气功能严重下降[4]。如果重症VAP患者的感染情况持续加重则有可能发展为全身性炎症，进而延长病程，威胁生命安全。因此，对患者开展准确、高效的临床治疗尤为重要，且需以减轻炎症、清除肺部分泌物为主要目标[5]。

临床治疗重症VAP通常会首选广谱抗生素，但由于这类患者病情严重、复杂，加之病原菌尚无法确定，因此，仅医生个人临床经验选择抗生素治疗缺乏专业数据指导，最终治疗效果不理想[6]。本研究结果显示，治疗后，观察组PIP、Raw、WOB水平明显低于对照组，Cdyn水平则明显高于对照组（P＜0.05）。说明相比单纯的常规治疗，加上纤维支气管镜进行辅助治疗可更好地改善患者的呼吸情况。究其原因，纤维支气管镜最初被临床用于诊断疾病，随着医疗技术的发展，该技术也开始逐渐成为了一种治疗手段。一般情况下，操作者在为患者行常规灌洗吸痰时无法直观看到吸痰过程，视野受限，因而难以彻底将支气管内的痰液清出，进而不利于后续治疗。纤维支气管镜的镜体弯曲度佳、材质柔软安全，将其深入支气管则可以使操作者清晰观察到患者体内情况，进而展开全面、高效的清理工作[7-8]。当分泌物被清理干净后，患者的呼吸道则可被纠正回通畅状态，肺泡的交换功能也可回归正常，这能有效避免分泌物导致的感染进一步扩散，同时，为后续的抗生素药物使用创造良好的内部环境。

本研究结果显示，治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-8水平及CPIS评分均明显下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。该结果反映纤维支气管镜辅助治疗可更有效地降低炎性因子水平，减轻感染程度。重症VAP患者通常全身炎症反应严重，对TNF-α、IL-6和IL-8指标水平进行检测具有重要意义，可有效反映当下的感染程度，进而有利于调整治疗方案。TNF-α是一种参与了机体抗感染免疫应答过程的炎症反应介质，由巨噬细胞分泌，因此，能较好地反映炎症程度。IL-6对于调节多种细胞生长与分化具有关键作用，同时，还具有调节免疫应答、造血等功能，该物质在机体出现疾病时会有较灵敏的表达[9]。IL-8是一种内源性趋化因子，该物质的生物学活性主要体现在吸引和激活中性粒细胞方面，其调节人体病理过程的作用已获得临床普遍的认可[10]。纤维支气管镜除了能将分泌物吸取干净外，还可将取出的痰液标本进行实验室检测，当获得患者感染的病原菌及药敏结果后，医生则可有针对性地制定抗生素治疗方案，进而避免药物滥用带来的额外风险，同时，高效杀灭局部病原菌，使炎症因子水平下降，这对控制肺部感染具有积极意义。

综上所述，使用纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎患者可显著改善患者的呼吸状况，还可为后续合理制定用药方案提供科学依据，进而有效减轻患者的感染水平，值得临床推广运用。