引流液动态监测对甲状腺全切术后甲状旁腺功能的预测作用

詹善强

（九江市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江西 九江332000）

甲状腺全切术可有效防止肿瘤复发，但术后可增加甲状旁腺功能减退症（HP）的风险，若甲状旁腺激素（PTH）分泌长时间受限，可造成永久性损伤，导致永久性HP（PHOP），该方法在临床运用时存在争议[1-2]。因此，早期对术后HP风险进行预测对改善甲状腺全切术患者的预后具有重要价值。血清PTH可用于评估HP情况，但术后PTH水平波动较大，动态评估PHOP的意义不大[3]。基于此，本研究分析动态监测引流液对预测甲状腺全切术后甲状旁腺功能的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年7月至2019年7月本院行甲状腺全切术患者30例，其中男17例，女13例；年龄29～56岁，平均（43.12±2.41）岁。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：①均为甲状腺癌且第1次行甲状腺术；②术前血钙、PTH水平属于正常范围；③入院后行甲状腺全切术及颈淋巴结清扫术；④患者均签知情同意书。排除标准：①全身情况较差，伴有肾、心、脑等器官严重病变者；②妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法患者取仰卧位，并垫高肩部，充分暴露颈部；切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，电刀对疏松组织进行锐性游离；暴露喉返神经，切除时需保留甲状旁腺与外科被膜间的粘附关系；并行颈淋巴结清扫，自上而下进行清扫；术毕前放置切口引流管，关闭切口。

1.2.2 检测收集术后1、2、3 d切口引流液，并及时更换引流袋，震荡均匀取5 mL进行离心分离（3 500 r/min离心10 min），取2～5 mL上清液，电化学发光法检测PTH浓度。收集术后1 d、3 d、6个月的血清PTH及钙离子浓度，血清PTH采用电化学发光法检测，钙离子浓度使用电极法检测。参照《成人甲状腺功能减退真诊疗指南》[4]，血清PTH＜15 pg/mL为HP，术后6个月血清水平未恢复则判断为PHOP。试剂盒均购自深圳迈瑞生物。

1.3 观察指标根据患者6个月的血清PTH情况诊断PHOP，计算术后1、2、3 d引流液中PTH浓度平均值，评估引流液PTH浓度诊断PHOP的价值。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，多方差比较用单因素方差检验，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价血清PTH及引流液PTH诊断PHOP价值，曲线下面积（AUC）＞0.7预测价值较理想，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PTH及钙离子浓度情况分析术后1 d、3 d、6个月患者的血清PTH、钙离子浓度均较术前下降，血清PTH水平在术后3 d、6个月均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血清PTH及钙离子浓度情况分析（±s）

注：与术前比较，aP＜0.05；与术后1 d比较，bP＜0.05；与术后3 d比较，cP＜0.05

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2.2 两组血清PTH水平比较术后6个月，PHOP为10例，暂时性HP为20例；PHOP组术后1、3 d血清PTH水平均低于暂时性HP组，且术后3 d暂时性HP组血清PTH水平高于术后1 d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清PTH水平比较（±s，pg/mL）

表2 两组血清PTH水平比较（±s，pg/mL）

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2.3 两组引流液中PTH浓度比较PHOP组术后引流液中PTH差值为（648.25±121.01）pg/mL，低于暂时性HP组的（976.47±146.58）pg/mL，差异有统计学意义（t=6.102，P＜0.05）。

2.4 术后1、3 d血清PTH及引流液PTH浓度诊断PHOP的ROC曲线以暂时性HP组血清PTH、术后引流液中PTH差值为参照，绘制术后1、3 d血清PTH、引流液PTH浓度诊断PHOP的ROC曲线结果显示，引流液PTH浓度诊断的AUC、敏感度更高，诊断价值更高，见表3、图1。

表3 术后1 d和3 d血清PTH及引流液PTH浓度诊断PHOP的ROC结果分析

图1 术后1、3 d血清PTH及引流液PTH评估PHOP的ROC曲线

3 讨论

甲状腺全切术可将甲状腺癌完全切除，且无肿瘤残余，是目前治疗甲状腺癌唯一的根治方法[5]。但由于甲状腺功能损伤，其分泌PTH功能减退，如在术后3～4个月仍未恢复则可转化为PHOP，需终身服药，给患者造成较大的经济负担与心理压力[6-7]。本研究中，术后患者血清PTH水平先下降然后再逐步升高，而钙离子浓度呈不同程度下降趋势。原因为血清PTH可调节血钙水平，但血钙也易受其他因素影响[8]。

本研究根据术后6个月血清PTH水平判断PHOP为10例，且血清PTH水平明显低于暂时性HP组，术后3 d暂时性HP组血清PTH水平升高，ROC曲线分析表明，术后3 d的血清PTH水平诊断PHOP具有诊断价值，且血清PTH为21.890 pg/mL为临界点，当低于该值时需引起重视，积极进行治疗预防PHOP的风险。血清PTH水平可有效评估甲状腺功能，但有研究发现在假性、特发性及术后HP之间症状相似，易出现误诊，由此可见采用血清PTH水平诊断PHOP具有一定局限性[9]。患者在行甲状腺全切术后为预防血肿一般需进行引流，而有研究显示通过检测引流液中的PTH水平可评估PHOP的风险，若该方法具有可靠性，则临床诊断PHOP将更便捷、高效[10]。本研究中PHOP组术后引流液中PTH差值低于暂时性HP组，提示通过检测引流液中PTH评估PHOP具有一定的可能性，ROC曲线表明，引流液PTH浓度诊断的AUC、敏感度高于术后3 d血PTH诊断，提示检测引流液PTH浓度诊断PHOP价值更高。原因可能是在术后患者出现暂时性HP时，机体的血清PTH下降，而引流液中PTH水平不会发生改变，且血清PTH水平受多种因素影响，因而监测引流液中PTH水平更可靠[11]。

综上所述，甲状腺全切术后可出现HP与低钙血症，检测血清PTH、引流液中PTH水平可评估PHOP风险，且动态监测引流液中PTH水平诊断PHOP价值更高。