超声联合神经刺激仪引导腰-骶丛神经阻滞复合喉罩全麻在高龄髋部手术患者中的应用

刘少朋

（北京朝阳急诊抢救中心，北京100000）

髋部手术多采用椎管内麻醉的形式进行手术过程中的麻醉，但高龄患者身体机能减弱，限制了手术效果，进而影响患者预后[1]。因此，寻求有效且更适合此类髋部手术患者的麻醉方式具有重要意义。神经阻滞能有效减轻手术对患者血流动力学的影响，同时，神经刺激仪在超声技术支持下应用于麻醉针刺过程具有定位准确的优点，逐渐引起临床的重视[2]。基于此，本研究旨在探讨高龄髋部手术患者采用超声联合神经刺激仪引导腰-骶丛神经阻滞复合喉罩全麻对麻醉效果及血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2018年3月至2019年3月行手术治疗的高龄髋部骨折患者84例，按照随机数字表法分为两组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄71～84岁，平均（76.35±3.44）岁；骨折类型：股骨转子间骨折15例，股骨颈骨折27例；致病原因：跌伤25例，交通事故伤17例。观察组男23例，女19例；年龄70～85岁，平均（76.56±3.61）岁；骨折类型：股骨转子间骨折14例，股骨颈骨折28例；致病原因：跌伤24例，交通事故伤18例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①影像学检查结果确诊为髋部骨折；②所有患者均为首次发生骨折，并于72 h内入院接受治疗；③所有患者均接受内固定手术；④美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；⑤患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：①严重肝、肾功能不足；②凝血功能异常；③伴有其他部位骨折。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组采用椎管内麻醉：穿刺部位选取L3～4或L2～3椎间隙，按照患者具体情况给予0.4%罗哌卡因注射液（AstraZeneca，规格10 mL:100 mg）2～3 mL，待脑脊液回流稳定通畅时给予缓慢输注。于给药完成10 min后，测试麻醉平面，并适当调整使其稳定。

1.3.2 观察组观察组采用超声联合神经刺激仪引导腰-骶丛神经阻滞复合喉罩全麻，麻醉流程如下：使患者以患侧在上的姿势侧卧于手术床上，采用YRD CCY型磁场刺激仪于L3～4间隙旁棘突附近进行穿刺。在横突垂直平面上使用低频超声探头实施引导，借助骶丛神经影像及腰丛神经横断面影像置入神经阻滞穿刺针，刺激电流控制在0.3～0.4 mA。阻滞确认完成后，对患者进行无肌松喉罩静脉全麻：给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，生产批号：170616，规格20 mL:0.2 g）2 mg/（kg·h）、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：170922，规格1 mL∶50μg）0.1μg/（kg·h）靶控输注；置入喉罩，保留自主呼吸。两组均严密监测患者生命体征，适当使用辅助药物。

1.4 观察指标比较两组麻醉效果，参照《麻醉学》[3]评价两组麻醉效果，①显效：患者肌松良好、平静、无痛感，未使用辅助药物；②有效：患者有轻微痛感，使用辅助镇痛药物；③无效：患者肌松效果较差、疼痛明显、躁动不安。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。比较两组血流动力学指标，监测两组患者麻醉前及麻醉30 min后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较观察组麻醉有效率为95.24%，明显高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较[n（%）]

2.2 两组血流动力学指标比较麻醉30 min后，观察组SBP、DBP、SpO2、HR水平与治疗前比较差异无统计学意义，对照组上述指标水平均低于治疗前，且低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

髋部骨折在老年人临床外伤性疾病中较常见，有较高的致残、致死率，手术是最主要的治疗手段，有助于患者恢复骨折前功能，降低死亡率[4]。但高龄患者常伴有严重的脊椎骨质增生、钙化及弯曲变形，易出现血流动力学改变，抑制呼吸循环，造成血压降低。低血压、下肢静脉血栓等与血流动力学相关的围术期并发症会严重影响患者预后。因此，为实现更完善、效果更好的阻滞效果，使手术效果符合预期，麻醉方式的选择具有重要意义[5]。

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

注：与本组麻醉前比较，aP＜0.05

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椎管内麻醉通过穿刺的方法将局部麻醉药向硬膜外腔和蛛网膜下腔内注入，阻滞脊神经根，实现麻醉效果，临床应用广泛，但会降低患者外周血管阻力，扩张局部小动脉，增加静脉系统容量，影响回心血量及心排出量，最终导致血压降低、血流动力学异常[6-7]。喉罩全麻避免气管插管对患者会厌、声带及气管黏膜部位的刺激作用，减轻对患者呼吸生理的干扰。腰-骶丛神经阻滞可基本满足髋部手术的要求，且不会引起患者血流动力学水平异常，但传统神经刺激仪或解剖标志定位并不准确，无法得到良好的阻滞效果。而超声技术与神经刺激仪联合能充分发挥引导过程可视化的优点，使麻醉穿刺更精准、高效，还可全程监测穿刺针行进行输注的药液在体内扩散的过程，有效提升阻滞效果，避免多次穿刺，进而减轻神经损伤并降低局部麻醉药物中毒风险。因此，腰-骶丛神经阻滞复合喉罩全麻采用超声联合神经刺激仪引导更符合高龄髋部手术患者的生理及心理需求，麻醉效果显著，且不会影响患者血流动力学水平[8-10]。本研究中，观察组麻醉总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%（P＜0.05）；麻醉30 min后，观察组SBP、DBP、SpO2、HR水平与治疗前比较差异无统计学意义，但对照组上述指标水平均显著低于治疗前，且低于观察组（P＜0.05），表明在超声联合神经刺激仪引导下实施腰-骶丛神经阻滞复合喉罩全麻能提升麻醉有效率，有助于保证患者血流动力学稳定。

综上所述，高龄髋部手术患者采用超声联合神经刺激仪引导腰-骶丛神经阻滞复合喉罩全麻具有较好的麻醉效果，有利于血流动力学稳定。