沙丁胺醇对支气管肺炎患儿肺功能及血清TGF-β1和CRP水平的影响

张莉，薛飞，马贺贺

（枣庄矿业集团中心医院新生儿科，山东 枣庄277000）

支气管肺炎在儿科临床上是一种较常见的肺部疾病，发病原因主要为病毒、细菌、支原体和衣原体等多种细胞共同参与造成慢性气道管所引起的肺部炎症疾病[1]。患儿发病后会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热等症状，且任何时期均易发病[2]。由于患儿的发育还未成熟，存在支气管狭小、纤毛运动差、黏液分泌多等问题，如治疗不当，也易诱发诸多并发症，重症肺炎患儿除呼吸系统的症状外，还会累及神经系统、消化系统和循环系统，严重者可致死亡，威胁患儿的健康[3]。临床治疗中，针对该病患儿常采用雾化吸入治疗，但不同药物对患儿肺功能的影响存在差异[4]。本研究旨在分析沙丁胺醇对支气管肺炎患儿肺功能及血清TGF-β1、CRP水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年9月至2018年6月本院收治的支气管肺炎患儿66例，采用随机数表法分为A组和B组，各33例。A组男14例，女19例；年龄8个月～4岁，平均年龄（2.34±0.64）岁；病程1～7 d，平均病程（3.12±1.68）d。B组男19例，女14例；年龄7个月～5岁，平均年龄（2.98±1.01）岁；病程1～5 d，平均病程（3.14±0.87）d。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：经本院影像学、临床症状等检查确诊为支气管肺炎；患儿家属知情并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏者；存在合并肺部或其他呼吸道疾病者；存在肾肝脏等重要器官功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 A组采用布地奈德经雾化方式治疗，在2 mg布地奈德溶液（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552）中加入10 mL 0.9%氯化钠溶液，充分混合后经空气压缩泵对患儿进行雾化吸入治疗，每天3次，每次20 min。连续治疗14 d。

1.3.2 B组采用沙丁胺醇治疗。在2.5 mL沙丁胺醇溶液（广东同德药业有限公司，国药准字H44023668）中加入10 mL 0.9%氯化钠溶液，混合充分后采用超声雾化吸入对患儿进行雾化吸入治疗，每天3次，每次20 min，吸入时，喷嘴与患儿口鼻需保持约10 cm距离，患儿吸后应立即吸痰，清理患儿呼吸道分泌物，防止发生异常。连续治疗14 d。在患儿治疗前、治疗14 d后抽取5 mL空腹状态下的静脉血，通过离心处理后采用免疫散射比浊法检测CRP水平；运用酶联免疫吸附法检测TGF-β1水平。试剂盒购买于上海济宁生物科技有限公司。

1.4 观察指标①肺功能：比较治疗前和治疗后14 d两组患儿呼气峰值流速（PEF）昼夜变异率能、1 s用力呼气容积的肺活量（FVC）和1 s用力呼气容积（FEV1）等肺功能水平。比较两组患儿血清TGF-β1、CRP水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能各指标水平比较治疗前，两组患儿FEV1/FVC、FEV1、PEF水平比较差异无统计学意义；治疗后14 d，B组肺功能FEV1/FVC、FEV1指标均高于A组，且PEF水平低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能各指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between two groups(±s)

表1 两组肺功能各指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

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2.2 两组血清TGF-β1、CRP水平比较治疗前，两组TGFβ1、CRP水平差异无统计学意义；治疗后，两组14 d，TGF-β1、CRP水平均低于治疗前，且B组TGF-β1、CRP水平低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清TGF-β1、CRP水平比较（±s）Table 2 Comparison of serum TGF-β1、CRP levels between the two groups(±s)

表2 两组血清TGF-β1、CRP水平比较（±s）Table 2 Comparison of serum TGF-β1、CRP levels between the two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

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3 讨论

病原微生物感染是导致小儿支气管肺炎发病的主要原因，也有可能是因母体分娩时受到压迫等原因造成幼儿呼吸系统发育不良所致，而年龄＜7岁的幼儿是支气管肺炎发病的高发人群，发病率是普通人群的4～5倍[5-6]。因支气管肺炎患儿病理复杂且病情反复，而针对支气管肺炎的治疗，主要以抗炎、解痉、抗组胺等方式优先改善呼吸道症状，降低发病率，在临床上较常用的治疗支气管肺炎药物主要为β受体激动剂[7]。其中沙丁胺醇是一种速效性、选择性β2受体激动剂，通过雾化后吸入，能作用于支气管平滑肌上的肾上腺素β2受体，使气道舒张，提高通气功能，且可消除支气管痉挛与气道梗阻等症状，使炎性分泌物有效排出[8]。

本研究结果显示，治疗后14d，B组肺功能FEV1/FVC、FEV1指标均高于A组，且PEF水平低于A组，其原因主要为沙丁胺醇是β2受体激动剂，能气道β2受体兴奋，促进气道平滑肌舒张松弛，抑制炎症的释放，提升气道纤维毛活动。沙丁胺醇雾化后吸入，药物可直接与气道接触输送至肺部，吸入10 min左右，哮喘、咳嗽等症状会有所改善，进而改善肺部功能[9]。两组治疗后14 d血清TGF-β1、CRP水平均低于治疗前，且B组TGF-β1、CRP水平低于A组，表明沙丁胺醇可有效降低支气管肺炎患儿血液中的CRP和TGF-β1的水平。其原因可能为TGF-β1是一种细胞因子，可产生于多种活化的细胞中，可调节细胞的生长分布，和β1受体结合，能促进抗炎和纤维化作用。在肺炎过程中，TGF-β1存在免疫控制调节作用，主要与气道纤维化的形成相关，在气道高反应性、气道炎症和气道重构的发病中发挥重要作用。而CRP是患者身体发生炎症时常见的一种急性反应蛋白，存在促进炎症和参与炎症反应的作用。据临床实验证明，CRP可在气道炎症的减弱、维持和增强过程中起到控制作用，当患者身体发生感染、组织损伤、炎症和免疫反应时，CRP的水平也会随之上升，从而体现出患者机体组织损伤程度和炎症发生情况[10]。而沙丁胺醇通过降低支气管肺炎患儿血液中的CRP和TGFβ1的水平，可有效抑制炎症的释放，提升气道纤维毛活动。

综上所述，对支气管肺炎患儿实施沙丁胺醇雾化吸入治疗，可提高患儿肺功能，降低血清TGF-β1、CRP水平，加快患儿恢复，值得临床推广运用。