盆底康复仪与拱桥式训练对不同分娩方式产后盆底功能的康复治疗效果的观察

于君，钟准鸣

（1.江西省赣州市立医院，江西 赣州341000；2.江西省宜春市万载县人民医院急诊科，江西 宜春336100）

分娩和妊娠是女性盆底功能障碍性疾病的主要诱发因素。妊娠期间，随孕周增加，子宫增大，腹腔压力长时间增加，会导致盆底组织出现一定程度的损伤与松弛现象[1]。压迫尿道周围的软组织和阴道使尿道近端与膀胱颈下移增加尿道旋转度，使尿道闭合压下降。此外，在妊娠期，产妇的雌孕激素水平会发生巨大变化，影响盆腔结缔组织胶原蛋白代谢，从而削弱盆底结构的支持作用[2]。此外，产妇在分娩过程中，由于胎头对产道挤压，会使盆底肌肉等软组织受到严重的伸拉、撕裂，导致盆底神经功能及肌力受损，尤其第二产程延长、合并生殖道支持组织缺陷、产道损伤等危险因素的产妇，对盆底组织损伤更严重[3]。为预防和降低盆底功能障碍性疾病，本研究将本院进行盆底康复治疗患者进行分组研究，探讨盆底康复仪与拱桥式训练对不同分娩方式产后盆底功能的康复治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年9月至2019年2月在本院行盆底康复治疗的患者100例，根据分娩方式不同分为观察组（n=34）、对照组1（n=33）和对照组2（n=33）。观察组年龄20～38岁，平均（29.56±5.41）岁；初产妇22例，经产妇12例；单胎产妇32例，双胎产妇2例。对照组1年龄19～39岁，平均（28.49±4.84）岁；初产妇22例，经产妇11例；单胎产妇31例，双胎产妇2例。对照组2年龄19～38岁，平均年龄（27.53±4.26）岁；初产妇21例，经产妇12例；单胎产妇30例，双胎产妇3例。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法采用盆底康复治疗仪（北京海龙马科技有限公司，型号：SOKO900Ⅲ）治疗：于分娩42 d后实施治疗。治疗采用电刺激技术与生物反馈技术，患者取半卧位，两腿分开，将肌电型盆底肌肉治疗头消毒后送入阴道，初始频率设置为50 Hz，随后递增至80 Hz，初始电流强度从0 mA开始，逐渐增高，上限60 mA，脉宽设置在200～320μs。通过压力曲线、肌电图或其他形式指导患者进行正确、自主的盆底肌肉训练。依次对产妇Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维实施高强度与协调性收缩训练。治疗持续30 min，每组2次。拱桥式Kegel训练：首先排空膀胱，保持正常呼吸，取仰卧位，两腿屈起分开，脚底踏地，有推地板的感觉，大腿内侧用力，做缩紧肛门的动作向上挺，每次收紧≥3 s，然后放松，每次15～30 min，每天2～3次。3组产妇均治疗2个月。

1.3 观察指标①应用盆底康复治疗仪检测3组产妇盆底肌纤维电压（Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力）与肌纤维疲劳度（Ⅰ类疲劳、Ⅱ类疲劳）水平。②采用国际尿失禁委员会尿失禁问卷表（ICI-Q-LF）[4]，评估3组产妇康复治疗前、治疗2个月后的尿失禁情况，问卷分尿失禁及其严重程度、日常生活、性生活、情绪方面、其他泌尿系症状5个部分，评分为0～10分，分数越高说明尿失禁越严重。③采用国际尿失禁协会推荐的1 h尿垫试验评估3组产妇康复治疗前后的尿量残余情况，在试验结束时对尿垫进行称重，重量＞2 g提示漏尿的存在，重量越重，说明漏尿越严重。④采用性生活质量问卷对3组产妇性生活质量进行评估，问卷共31题，分为生理因素、情感因素、性伴侣因素3个方面。评分为0～4分，分数越高说明性生活质量越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组盆底肌肌力恢复情况比较治疗前，观察组肌力损伤明显低于对照组1和对照组2，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，3组盆底肌肌力比较差异无统计学意义，见表1。

表1 3组产妇盆底肌肌力恢复情况比较（±s）Table 1 Comparison of recovery of pelvic floor muscle strength among three groups(±s)

表1 3组产妇盆底肌肌力恢复情况比较（±s）Table 1 Comparison of recovery of pelvic floor muscle strength among three groups(±s)

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2.2 3组膀胱尿失禁及残余尿量情况比较治疗前，观察组尿失禁及残余尿量情况明显较对照组1和对照组2严重，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，3组尿失禁及残余尿量比较差异无统计学意义，见表2。

表2 3组产妇膀胱尿失禁及残余尿量情况比较（±s，g）Table 2 Comparison of urinary incontinence and residual urine volume among three groups(±s,g)

表2 3组产妇膀胱尿失禁及残余尿量情况比较（±s，g）Table 2 Comparison of urinary incontinence and residual urine volume among three groups(±s,g)

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2.3 3组性生活质量比较治疗后，3组性生活质量评分比较差异无统计学意义，见表3。

表3 3组产妇性生活质量比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of sexual life among three groups(±s,scores)

表3 3组产妇性生活质量比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of sexual life among three groups(±s,scores)

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3 讨论

女性盆底组织在妊娠与分娩的过程中为满足胎儿发育及娩出的需要，会发生复杂的结构变化，随子宫不断增大，不断慢性牵拉盆底组织，会导致盆底出现不同程度的软组织损伤[5]。加之在妊娠期间产妇脊柱会发生弯曲改变，向前突出，会将重力指向盆底，且激素水平不断变化，盆底组织胶原代谢也会随之发生改变，导致盆底结构支持能力下降，增加盆底功能受损风险[6]。此外，在产妇分娩的过程中由于胎头对产道进行挤压，会直接会骨盆底造成机械损害，且随肌肉扩张、盆底伸拉会使盆底组织出现结缔组织与神经连接分离变化，使骨盆肌间接性受到损坏[7]。盆底损伤早期可能无明显影响，但随年龄增加，易出现阴道松弛甚至子宫脱垂的情况，这会直接影响性生活质量。

分娩分为阴道自然分娩与剖宫产两种，且因本身产妇个体差异不同，自然分娩也会存在差异，难产的产妇在分娩过程中，胎头长时间挤压撕裂盆底肌肉，相比产程顺利的产妇，对于盆底功能的损伤较大。剖宫产相比自然分娩，盆底功能损伤对较小，但仍存在争议[8]。本研究结果表明，不论是剖宫产还是自然分娩，均会对盆底功能造成严重性损害，因此，无论是顺产还是剖宫产的产妇，产后早期积极进行盆底康复治疗均十分必要。本研究中采用的盆底康复仪盆底肌肉电刺激，是手术后促进神经功能康复的积极手段，可通过肌力被动锻炼的方式，防止肌肉萎缩。经电刺激提高神经肌肉的兴奋性，唤醒因压力牵压而暂停功能的部分神经细胞，恢复神经功能。分析原因为电刺激尿道外括约肌收缩，并通过神经收缩进一步增强括约肌收缩，从而控制尿流[9]。电刺激神经肌肉后，抑制膀胱收缩能力，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力。并通过松弛盆底肌缓解因肌痉挛引起的疼痛，从而调节下尿路功能。而盆底生物反馈治疗是通过肌电图、压力曲线或其他形式将肌肉活动信息转化成视觉与听觉信号传递给产妇，指导患者进行正确、自主的盆底肌肉训练，并对产妇的不良收缩活动给予纠正[10]。拱桥式训练，不仅是具有提臀、塑臀的效果，还可强健骨盆底肌，预防膀胱控制减弱和小便失禁症。且两组方法操作简单，易学易懂，患者康复治疗疗程期间和后期阶段依照形象图示进行[11]。本研究结果显示，治疗后，3组产妇盆底肌肌力恢复情况、膀胱尿失禁及残余尿量情况、性生活质量情况均明显恢复。说明盆底康复仪联合拱桥式训练对不同分娩方式均能进行较好的产后盆底功能修复，改善产妇盆底肌肌力与尿失禁情况，提高夫妻性生活质量。

综上所述，盆底康复仪联合拱桥式训练对不同分娩方式产后盆底功能的康复治疗效果良好，值得临床推广应用。